Фармакотерапия проявлений антихолинергического синдрома.

Основным препаратом-антагонистом при острых ин­
токсикациях антидепрессантами является аминостигмин.
Препарат назначают в/м или в/в медленно в 5% растворе J
глюкозы, в разовой дозе 1 - 3 мл 0, 1% раствора. При необ- j
ходимости препарат вводят повторно до купирования хо* ]
линолитического синдрома. При тяжелых отравлениях бо-
лее предпочтительны внутривенные инъекции. j

Одновременно с введением аминостигмина необходи­мо проводить мониторное наблюдение ЭКГ. Аминостиг­мин противопоказан, если у больного комплекс QRS пре­вышает 0, 12 с, так как может развиться фибрилляция и ос- j тановка сердца. В данном случае вводят натрия гидрокар- j бонат из расчета 1-2 мэкв/кг массы больного в/в медленно \ каждые 10-15 мин пока рН мочи не достигнет уровня 7, 15 -7, 55. Введение раствора соды создает алкалоз, при кото- <

ром антидепрессанты связываются с белками плазмы и меньше проникают в ткани.

Функциональным антагонистом антидепрессантов яв­ляется рибоксин. Установлено, что назначение рибоксина увеличивает безопасность применения аминостигмина при широком комплексе QRS, увеличивает длительность его действия, способствует нормализации биопотенциалов коры головного мозга, уменьшает проявления токсической

астении. _______________________________________

I Блок дополнительной информации 1

При развитии аритмий назначение антиаритмических 1 препаратов с выраженными мембраностабилизирующи-ми свойствами (группа 1а) противопоказано. Можно вво­дить лидокаин в дозе 50 - 100 мг в/в капельно со скоро­стью 2 мг/мин. В случае тахиаритмий показано введение бета-адреноблокаторов. При выраженной тахикардии в/в вводят анаприлин в дозе 1 - 2 мл 0, 1% раствора. В более легких случаях препарат можно давать внутрь по 10 мг

1 4 раза в день (Крылов С. С, 1999 г.) ___________________ ]

После стабилизации состояния больного и назначения антагонистов необходимо проведение мероприятий по удалению антидепрессантов и их метаболитов из организ­ма. В первую очередь надо промыть желудок и очистить кишечник. Назначают энтеросорбенты в сочетании с соле­выми слабительными. В качестве средств, усиливающих моторику кишечника и способствующих эвакуации яда, рекомендуют церукал или мотилиум.

Методы эфферентной терапии (гемосорбция, гемодиа­лиз, форсированный диурез) эффективны лишь на ранних стадиях интоксикации (в течение первых 12 часов после приема антидепрессантов), так как большой объем распре­деления этих препаратов и высокая степень связывания с белками плазмы делают вышеперечисленные методы де-токсикации малоэффективными.

• Перечислите критерии эффективности и безопасности
сти применения антидепрессантов. ^J$ I