Задача 2. Больная Т., 20 лег, поступила в токсикологическое отделение ОКБ приблизительно через 6 часов после того

Больная Т., 20 лег, поступила в токсикологическое отделение ОКБ приблизительно через 6 часов после того, как с суицидальной целью выпила упаковку амитриптили-на. Родители обнаружили девушку лежащей без сознания на полу в своей комнате. При осмотре больной в прием-

ном отделении ОКБ общее состояние было оценено как \
крайне тяжелое: сознание резко угнетено - кома П-Ш, ре- I
акция на болевые раздражители отсутствует, зрачки уме­
ренно расширены, корнеальные рефлексы не определяют­
ся, отмечается мышечная атония, арефлексия. Кожные по**
кровы и видимые слизистые оболочки бледные, сухие.
Дыхание поверхностное, аритмичное, неэффективное. При ]
оценке состояния сердечно-сосудистой системы - пульс
нитевидный, 100 уд. в мин, артериальное давление - 90/20
мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, аритмичные. Диурез
отсутствует. ]

При лабораторном исследовании: рН крови - 7, 15; I уровень Na сыворотки - 142 ммоль/л; уровень К сыворотки -4, 3 ммоль/л; сдвиг буферных оснований (BE) -16 ммоль/л; уровень мочевины - 31, 5 ммоль/л; уровень креа- ] тинина - 0, 12 ммоль/л; уровень глюкозы - 3, 5 ммоль/л; ге- 1 моглобин - 150 г/л; гематокрит - 0, 45; СОЭ - 20 мм/час. 1

В связи с отсутствием эффективного спонтанного I
дыхания больная переведена на ИВЛ. Лечение больной 1
включало следующее: в/в введение допамина из расчета 10 I
мг/кг массы тела, 0, 5 мл 0, 025% р-ра строфантина, 400 мл I
полиглюкина, 200 мл 5% р-ра натрия гидрокарбоната, 400 I
мл поляризующей смеси. 1

В 5 ч. 50 мин. состояние больной ухудшилось. На I
фоне неуправляемой гипотонии, брадикардии, мерцатель-1
ной аритмии, экстрасистолии произошла остановка сердца. I
Реанимационные мероприятия в объеме внутрисердечного I
введения кардиотоников, закрытого массажа сердца с по- 1
следующей торакотомией в 4-м межреберье и проведением I
открытого массажа сердца не дали положительного ре-1
зультата. В 6 ч. 05 мин. бьша зафиксирована биологическая I
смерть. I

1. Укажите степень тяжести интоксикации. 1

2. Чем обусловлена тяжесть интоксикации данного кли­нического случая?

3. Какие можно отметить недостатки проводимой интен­сивной терапии?

4. С учетом, каких критериев должна осуществляться так­тика ведения больных с острым отравлением антиде­прессантами? Дайте свое заключение.

5. Каких осложнений можно ожидать в результате инток­сикации антидепрессантами? Способы их фармаколо­гической коррекции.

Задача 3.

Больная 3., 17 лет с суицидальной целью выпила 60 таблеток элениума в 2 часа ночи, доставлена в токсиколо­гическое отделение ОКБ в 12 часов того же дня. При по­ступлении: состояние тяжелое, заторможена, в речевой контакт вступает, но на вопросы отвечает односложно, ре­акция на боль сохранена. Кожные покровы обычной окра­ски, зрачки расширены, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 130 в мин, ритмичный.

1. Укажите стадию интоксикации и степень тяжести.

2. Чем обусловлена тяжесть интоксикации данного кли­нического случая?

3. Предложите тактику фармакотерапии пациентки.

4. С учетом, каких критериев должен определяться объем инфузионной терапии в первые сутки?

5. Каких осложнений можно ожидать в данном случае и способы их фармакологической коррекции.

Задача 4.

Больная Б., 73 года, доставлена в токсикологическое отделение ОКБ в 22ч. 45 мин. Со слов родственников, бы­ла обнаружена без сознания около 21ч, рядом лежали пус­тые пачки от тазепама (около 70 таблеток). Врач скорой помощи сделал промывание желудка. При осмотре боль­ная без сознания, лицо гиперемировано, зрачки сужены, реакция на свет вялая, отмечается мышечная гипотония, болевая реакция сохранена. АД 90/60, пульс 108 в мин, дыхание самостоятельное, ослаблено в нижних отделах. Диурез отсутствует.

Больной назначена инфузионная терапия (объем -3500 мл жидкости), мочевой пузырь катетеризирован. Ут­ром больная пришла в сознание, но резко заторможена, ог­лушена. Вновь продолжена инфузионная терапия. Через сутки - больная в сознании, на вопросы отвечает одно­сложно, но АД 85/50, пульс 160 в мин, гипертермия, ау-скультативно выслушиваются крепитирующие хрипы. На рентгенограмме признаки полисегментарной пневмонии. Назначены антибиотики, УФО крови. Несмотря на пров<? -димую комплексную терапию, состояние без улучшения. С 4-х суток на ИВЛ, вечером того же дня остановка кровооб­ращения, реанимационные мероприятия без эффекта, в 20 ч 30 мин констатирована биологическая смерть.

1. Укажите степень тяжести интоксикации.

2. Чем обусловлена тяжесть интоксикации данного кли­нического случая?

3. Какие можно отметить недостатки проводимой интен­сивной терапии?

4. Почему, несмотря на среднетяжелое состояние больной при поступлении наступил летальный исход? Какие критерии необходимо учитывать в данном случае? Дайте свое заключение.

5. Каких осложнений можно ожидать в результате инток­сикации транквилизаторами? Способы их фармаколо­гической коррекции.