Приемы леопольдалевицкого).

НАРУЖНЫЕ ПРИЕМЫ АКУШЕРСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Цели: определить:

положение, предлежание и позицию плода;

примерное количество околоплодных вод;

форму матки и ее размеры;

состояние мышечной стенки матки;

уровень стояния предлежащей части плода над входом в малый таз;

динамику продвижения плода в родах;

величину предлежащей части плода;

косвенно срок беременности;

высоту стояния дна матки.

Студент должен знать:

1. Членорасположение плода в матке.
2. Предлежания, положения, виды и позиции плода.

Показания:

1. Диспансеризация беременной женщины в женской консультации и на ФАПе
   после 24-х недель.
2. Обследование роженицы в приемном отделении родильного стационара.
3. Ведение первого и второго периода родов.
4. Перед транспортировкой беременной женщины или роженицы в родильный
   стационар бригадой " скорой помощи"

Условия:

1. Женщина лежит на спине, ноги чуть согнуты в коленных суставах

для расслабления мышц передней брюшной стенки. Акушер стоит справа от женщины.

1. Движения рук должны быть легкими и безболезненными.
2. Руки акушера должны быть теплыми.

ПЕРВЫЙ ПРИЕМ ЛЕОПОЛЬДА ОПРЕДЕЛЯЕТ:

высоту стояния дна матки;

косвенно срок беременности;

часть плода, находящуюся в дне матки;

продольное положение плода, если в дне матки пальпируются ягодицы плода
или головка;

предлежание плода, если в области дна матки определяются ягодицы,
то это головное предлежание.

Техника выполнения манипуляции:

Ладонные поверхности обеих рук расположите на матке таким образом, чтобы они плотно охватывали ее дно с прилегающими областями углов матки, а пальцы были обращены ногтевыми фалангами друг к другу. В 98% случаев в дне матки определяются ягодицы.

ВТОРОЙ ПРИЕМ ЛЕОПОЛЬДА ОПРЕДЕЛЯЕТ:

позицию плода по расположению спинки (спинка слева - первая позиция,
спинка справа - вторая позиция);

расположение мелких частей плода;

положение плода;

состояние мышечной стенки матки и послеоперационного рубца на коже,
если он имеется.

Техника выполнения манипуляции:

1. Руки опустите со дна матки на правую и левую ее стороны до уровня пупка. Бережно надавливая ладонями и пальцами обеих рук на боковые стенки матки, пальпируя, определите, в какую сторону обращена спинка плода и мелкие части. Спинка распознается по ее широкой и изогнутой поверхности.

2. Мелкие части определяются в виде мелких и подвижных бугров с противоположной стороны.

ТРЕТИЙ ПРИЕМ ЛЕОПОЛЬДА ОПРЕДЕЛЯЕТ:

предлежащую часть плода;

отношение предлежащей части плода к входу в малый таз;

размеры предлежащей части плода;

динамику продвижения плода по родовому каналу в родах;

косвенно положение плода в матке;

состояние нижнего сегмента матки;

высоту стояния контракционного кольца в родах.

Техника выполнения манипуляции:

Правой рукой обхватите предлежащую часть плода над входом в малый таз, после чего осторожно произведите движения рукой вправо и влево. Если головка подвижная, тоона раскачивается (баллотирует), а если прижата к входу в малый таз - симптом " баллотирования" отрицательный. Головка определяется как плотный шар, более объемный, чем ягодицы.

ЧЕТВЕРТЫЙ ПРИЕМ ЛЕОПОЛЬДА ОПРЕДЕЛЯЕТ:

предлежащую часть плода и ее величину;

уровень стояния предлежащей части плода над входом в малый таз;

динамику продвижения плода по родовому каналу;

косвенно положение плода;

состояние нижнего сегмента матки;

высоту стояния контракционного кольца в родах.