Острый холецистит

2—е место после аппендицита. Летальность –6-10 % среди больных пожилого возраста.

Анатомофизиологические особенности: внепечёночная система желчных путей имеет 2 протока—

Общий печёночный проток, желчный пузырь, общий желчный проток.Общий желчный проток делится на 4 отдела: --супрадуоденальный;

--ретродуоденальный;

--панкреатический;

--интрамуральный (терминальный, дуоденальный).

Супрадуоденальный расположен по нижнему краю печёночно-двенадцатиперстной связки, более доступен для операции.

Ретродуоденальный –за ДПК, забрюшинно, менее доступен, иногда прибегают к ретродуоденальной холедохотомии.

Панкреатический проходит в толще ПЖ или по краю. В этом отделе в общий желчный проток впадает вирсунгов проток ПЖ.. Санториниев проток – дополнительный проток, впадает отдельно.

Интрамуральный –идёт параллельно ДПК приподнимая слизистую. Виден со стороны кишки. Впадает в ДПК, образуя фатеров сосок.

Нередко заболевание желчных путей вызывает заболевание желчного пузыря, ПЖ. Если имеется препятствие в фатеровом соске, то м\б механическая желтуха (застой в желчных путях) и застой в протоке ПЖ. Рак головки Пж может вызвать механическую желтуху, гипертензию в желчных путях.

Общий желчный проток идёт параллельно общей печёночной артерии, поверхностнее воротной вены. Желчные протоки: левый и правый печёночные протоки –общий печёночный проток + пузырный проток =холедох впадает в ДПК, где перед выходом образует фатеров сосок., сфинктер Одди—это естественное сужение.

Отделы холедоха: --супрадуоденальный (расположен по наружному краю печёночно –дуоденальной связки)—часты операции на этом отделе.; --ретродуоденальный (за ДПК.забрюшинно); --панкреатический-- 1, 5-2 см, холедох окружен головкой ПЖ.В этом отделе в холедох впадает Вирсунгов проток.

Санториниев проток –дополнительный панкреатический проток.

Далее холедох идёт почти параллельно по стенке ДПК, приподнимая её слизистую—складка ДПК, затем открывается в дуоденум, образуя Фатеров сосок, окруженный сфинктером Одди.

Типичная картина холецистита –при закупорке желчного протока.

При закупорке холедоха—застой, желчная гипертензия, нарушения функции ПЖ.

ТРЕУГОЛЬНИК КАЛО: верх. Сторона—пузырная артерия

Нижняя—проток желчного пузыря

Медиальная—общий печёночный проток

Желчый пузырь имеет дно, шейку, тело (шейка переходит в проток имеющий название сфинктер Люткенса)

В теченение суток вырабатывается 500-1000 мл желчи, поступающей в желчный пузырь, где концентрируется в 5раз; давление в желчном пузыре –100—140 мм. Вод. Ст., в общем желчном протоке меньше. Во время сокращения ЖП (200 мм. Вод. Ст.) желчь поступает в ДПК ч\з сфинктер Люткенса, Одди, которые сами открываются при поступлении пищи. При отсутствии пищи, ч\з сфинктер Люткенса, желчь может поступать обратно—регулируется в 2-х направлениях, ч\з сфинктер Одди –в одном направлении!!!

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Возникновение о. холецистита связано с несколькими факторами:

1.Сосудистый—холецистит у пожилых людей, т. к. нарушено кровообращение в стенке ЖП., атеросклеротическое тромбирование сосудов. У них первично развивается гангренозный холецистит.

2.Аллергический –у б-ых с сывороточной болезнью, крапивницей, БА.

3. Теория Шаака—рефлюкс из ДПК при недостаточности сфинктера Одди или поступлении сока ПЖ, содержащего ферменты – трипсин, химотрипсин.

4.Застой желчи – основной фактор. М\б чаще всего механической природы из-за закупорки протока.О. холецистит у 85-90% возникает на фоне обтурации ж. протока камнем. Может рассматриваться как ЖКБ.

ТЕОРИЯ ОБРАЗОВАНИЯ КАМНЕЙ

1.Инфекционная теория Наумина—инфекционное повреждение ЖП, эпителий слущивается, выпадает в осадок, образуется комок слизи, микроорганизмов, эпителия.Из-за нарушения равновесия вредных компонентов желчи образуются камни.

2. Теория Ашофа (застойная)—в результате застоя желчь сгущается, остаётся холестерин, билирубин, вступают в действие законы кристаллообразования.

3.Обменная теория Шоффара – камнеобразование –заболевание всего организма, а не местный процесс

В основном это гиперхолестеринемия, образуются холестериновые камни.

Камни: 1. холестериновые—сотоят из холестерина и небольшой части извести; мягкие, жёлтые, иногда рентгенонегативные.

2.смешанные –билирубин + холестерин.

3. билирубиновые—билирубин+ известь, тёмно-жёлтого цвета.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

1. В/в холецистография

2. Пероральная холецистография

3. Эндоскопическое – ретроградная панкреатохолангиография, ФГС – проводят ч/з фатеров сосок.

4. УЗИ / эхолокация.

5. Чрезкожная, чрезпеченочная холангиография.

6. Фистулография.

7. Интраоперационная холангиография.

8. Лапароскопическая холецистохолангиография.

9. Холангиоскопия.

10. Дебитометрия.

11. Компъютерная томография.

12. Холангиометрия.

13. Кинезиометрия.

14. Трансиллюминация.

15. Дуоденальное зондирование.

16. Пункционная биопсия печени.

17. Лапароскопия.