Врождённые паховые грыжи

Во внутриутробном периоде яичко располагается в поясничной области, забрюшинно. Начиная с 4-х месяцев происходит опускание яичка в сторону малого таза. Опускание до мошонки происходит через паховый канал, начиная с fossa inguinalis lateralis. При этом забирает за собой листок брюшины. В норме этот влагалищный отросток брюшины оказывается облитерированным. Если не произошла облитерация, то создаются условия для образования врождённых грыж.

Варианты:

1) облитерация вокруг яичка произошла, а по ходу семенного канатика нет (водянка семенного канатика)

2) облитерация по ходу семенного канатика произошла, а вокруг яичка нет (водянка яичка)

3) в некоторых местах облитерация яичка есть, а в некоторых нет (водянка семенного канатика и яичка)

4) заращения нет. В начале заращение, но осталось небольшое сообщение (узкое отверстие). Между брюшной полостью и полостью влагалища брюшины накапливается жидкость-сообщающаяся водянка семенного канатика.

рисунок!!!!!

Окончательно врождённые паховые грыжи устанавливаются только на операции. При врождённых грыжах семенной канатик интимно связан с влагалищным отростком брюшины, т. е. грыжевым мешком.

При преобретённых грыжах семенной канатик не имеет никакого отношения к грыжевому мешку. Поэтому при грыжесечениях по поводу врождённых грыж необходимо деликатно отделить грыжевой мешок от семенного канатика. Часть, которая связана с семенным канатиком, отделяется и обрабатывается грыжевой мешок. Приобретённые грыжи образуются выпячиванием брюшины от семенного канатика.

ЛЕЧЕНИЕ ПУПОЧНЫХ ГРЫЖ

Одно из слабых мест на передней брюшной стенке является пупок, где нет ни мышц, ни апоневроза, ни подкожной клетчатки, за исключением рубцово-соединительной ткани на месте сосудов.

1) Операция Лексера: Полукружный разрез вокруг пупка, выделяется грыжевой мешок, после его обработки производится пластика пупочного кольца. Накладывается кисетный шов вокруг пупка, затягивается и закрывается пупочное кольцо. Поверх этого накладывают несколько узловых швов на апоневроз. Применяется при небольших пупочных грыжах.

2) Операция Сапежко: Разрез выше и ниже, обходя пупок слева. Рассекают пупочное кольцо, левый листок подшивают к верхнему краю противоположной прямой мышцы живота. Производится дупликатура апоневроза подшиванием к краям прямых мышц живота.

3) Операция Мейо: Разрез сверху и снизу пупка в поперечном направлении (пупок удаляется). Операция выполняется при больших пупочных грыжах. Сшивание апоневроза при помощи П-образных узловых швов. Свободный листок ложится на нижний и свободный край верхнего листка подшивается поверх нижнего.

ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖ БЕЛОЙ ЛИНИИ ЖИВОТА

Выполняются те же операции, что и при пупочных грыжах.

ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ГРЫЖ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

Используются местные ткани или аллопластические материалы (капроновая, лавсановая сетка).

Можно использовать операции Мейо и Сапежко—заключается в наложении двухрядных швов на края прямых мышц живота.

ОПЕРАЦИЯ НАПАЛКОВА: Рассекают переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота ближе к медиальным краям. Медиальные лоскуты сшивают. Затем подшивают наружный лоскут.

ОПЕРАЦИЯ ЛОКВУДА: Рассекается передняя стенка влагалища прямых мышц живота. Внутренние листки влагалища прямой мышцы живота заворачиваются внутрь, закрывая грыжевое отверстие. При этом листки можно ушить в виде дупликатуры или ушить края.

Подготовка больных к операции с большими грыжами для профилактики дыхательной недостаточности заключается в том, что необходимо после вправления грыжевого содержимого в брюшную полость, живот туго затягивается полотенцем в течение 1-2 недель, т. е. происходит адаптация к послеоперационному состоянию.