Симптом , характерный для аппендикулярного инфильтрата

1) С-м Феррати-сравнительная перкуссия по крылу подвздошной кости справа даёт притупление при наличии аппендикулярного инфильтрата.

Симптомы, характерные для разлитого перитонита:

- симптом Граганна более характерен для разлитого перитони­та. Больные лежат с ногами, приведенными к животу. Болезненность тазовой брюшины;

- с-м Куленкампфа -боль тазовой брюшины при исследовании перректум;

-с-м Розанова - здоровий человек после полного выдоха в состоянии еще раз выдохнуть. Больной не сможет совершить повторный выдох;

- симптом Ларокко - яички подтянуты за счет сокращения кремастера;

Симптомы для_дифф. диагностики с аднекситом:

- С-м Промптова- смещение шейки матки влево вызывает уси­ление болей со стороны придатков яичников;

- симптом Постнера - маятникообразные движения матки вызывают усиление болей при воспалении придатков;

-С-м Шендринского-больная находясь в горизонтальном положении находит болезненный участок, не отнимая руку, надавливая на этот участок, больная встает. Сохранение болей при этом говорит за острый аппендицит, если исчезают-воспаление придатков матки.

ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ

Диагноз установить трудно, для этого используется анамнез периодически возникающие боли неопределенного характера в правой подвздошной области.

Объективно: живот мягкий, напряжения и симптома Щеткина-Блюмберга нет. Используются симптомы Бартомье-Михельсона, Ситковского, Чугуева -пальпаторно определяемые струноподобные волокна апоневроза наружной косой мышцы живота. Симптом Иванова: расстоя­ние oт Spina iliaka anterior superior до пупка больше справа, при остром аппендиците - меньше, чем слева. Используется точки Мак-Бурнея, Ланца, Кюммеля. Ланца - linea bispinalis на три части, на месте пересечения правой трети со средней третью. Кюммеля

- на 2 см ниже и вправо от пупка, Мак-Бурнея - на границе средней и наружной третей линии, соединяющей пупок и правую верхнюю подвздошную ость.

Классификация: 1)Первично-хронический аппендицит; 2) Хр.резидуальный аппендицит; 3)Хр.рецидивирующий аппендицит.

Для убеждения достоверности диагноза «хронический аппендицит» во всех случаях необходимо исключить все хронические заболевания органов брюшной полости (гастрит, панкреатит, аднексит и др.). Только после исключения всех хр. заболеваний органов брюшной полости проводится ирригоскопия.

Ирригоскопические симптомы:

1)отсутствие контрастирования чер­веобразного отростка, т.к. просвет облитерирован из-за хроничес­кого воспаления;

2) неравномерное заполнение контрастом червеоб­разного отростка;

3) перегибы отростка;

4) необычное положение отростка.,

Для диагностики используется лапароскопия. Геморрагический вы­пот в животе: а) геморрагический панкреатит; 6) тромбоз мезентериальных сосудов. После уточнения диагноза проводится плановая операция.

АППЕНДИЦИТ У БЕРЕМЕННЫХ

В 1-oй половине беременности нередко представляет трудность диагностика, в основном из-за патологического течения беременности, из-за сопутствующих заболеваний со стороны придатков. Они да­ют псевдоаппепдикулярный синдром.

Во 2-й половине меняется локализация червеобразного отростка
из-за смещения его кверху, увеличивавшейся маткой и в связи с не­ редкой нефропатией беременных. Угрожающий выкидыш.

В родах: при наличии аппендикулярного инфильтрата во время ро­дов может разрушиться инфильтрат с развитием перитонита. Aппендицит у детей представляет трудности из-за несовершенства анатомии и физиологии у детей и из-за трудности сбора анамнеза. Воспалительный процесс протекает с гиперергической реакцией, с тенденцией к распространенно воспалительного процесса, поэтому у детей быстро развивается разлитой перитонит. Температура доходит до более высоких цифр. Воспалительный процесс не имеет тенденции к ограничению также из-за короткого сальника. Аппендицит у стариков протекает на фоне пониженной реакции ор­ганизма (нормальная температура, выраженный лейкоцитоз). Из-за выраженной релаксации мышц картина перитонита со стороны передней
брюшной стенки не выражена. Воспалительный процесс имеет тенден­цию к ограниченнию, нередко приходится дифференцировать с раком слепой кишки.

Дифф. диагноз: -острый гастрит; -панкреатит; -КН (илеоцекальная инвагинация); -ЯБЖД; -холецистит-; -болезни половой сферы (аднексит, внематочная беременность и др); почечная колика, кризы Дитла - мочеточниковые боли); -острый цистит; -мезентериальный тромбоз; -болезнь Крона (терминальный илеит); -периодическая бо­лезнь (ишемия кишки из-за атеросклероза брыж.сосудов); -правос­торонняя плевропневмония; - у детей - дизентерия.