Лапароскопия.

ОСЛОЖНЕНИЯ ЯБ:

1- стеноз, 2- перфорация, 3- пенетрация, 4-- кровотечения 5-малигнизация, 6 воспалительные осложнения (перигастрит,

перидуоденит), 7- рубцовая деформация с нарушением эвакуации содержимого.

Осложнения язвы требуют оперативного лечения.

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ: 1) АБСОЛЮТHblE: а) стеноз, б) перфорация, в) МАЛИГНИЗАЦИЯ, г) Профузные кровотечения

2)УСЛОВНО-АБСОЛЮТНЫЕ: а)кровотечения, б) пенетрируюшие язвы, в) каллёзные язвы.

3) ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ: а) неосложнённые язвы при отсутствии эффекта от консервативной терапии (в течение 1года). б) неоспожненные язвы желудка, исходя из того, что язва этой локализации чаше осложняются малигнизацией, в) язвы двенадцатиперстной кишки, исходя из того, что язвы этой локализации осложняются стенозом привратника.

МЕТОДЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ:

1 — Резекционные методы.

2- Органосохраняющие операции (различные виды ваготомии).

3- Паллиативные операции (ушивание, гастроэнтероанастомоз, перевязка кровоточащих сосудов).

При язве желудка основным методом лечения является резекция желудка. При язве двенадцатиперстной кишки операцией выбора является ваготомия (по показаниям), или резекции желудка (вынужденная).

СПОСОБЫ СПОСОБЫ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА:

1- ПО Бильрот 1. Резекция 2/3 желудка после мобилизации по малой и и большой кривизне для подавления кислотородуцирующей функции желудка. Культя желудка со стороны малой кривизны ушивается наглухо, а со стороны большой кривизны анастомозируется с началом двенадцатиперстной кишки кишки. Эта операция одна из наиболее физиологичных среди других oneраций, т.к. здесь сохраняется естественный пассаж пищи из желудка в кишечник через 12-перстную кишку. После этой операции меньше бывает постгастрорезекционных осложнений. Реже встречается демпинг-синдром, а если и встречается, то в более легкой форме. Но не всегда имеются условия для выполнения этой операции — остается небольшая культя 12-перстной кишки, или стеноз 12-перстной кишки.

2- По Бильрот II. После резекции культя желудка ушивается наглу­хо. Наглухо ушивается и культя 12-перстной кишки. Затем накладывается анастомоз между передней стенкой желудка и начальным отделом тощей кишки, которые анастомозируются бок в бок. Недостатки: образование слепого канала по малой кривизне, развитие синдрома приводящей петли. В чистом виде эта операция не применяется. Она усовершенствована гоф-ме йстером-Финстерером. Гофмейстер предложил наложение анастомоза куль­тей желудка по большой кривизне после ушивания ее со стороны малой кривизны. Предложения Финстерера: 1/ устранение слепого канала по малой кривизне наложением полукисетного шва, 2/ подшивание приводящей петли к малой кривизне желудка для профилактики синдрома приводящей петли.

При этом создаются более лучшие условия для попадания пищи в отводящую петлю. Операция широко распространена, она применяется чаще, чем операция по Бильрот I. Недостатки: демпинг-синдром, чаще всего 12-nepcтной кишки при котором на какое-то время отключается пищеварение, 12-перстная кишка не участвует в пассаже пищи. Высока частота рефлюкс-гастрита из-за забрасывания панкреатического сока. Не исключается синдром приводящей петли.

3- По Бальфуру. Анастомоз накладывается между желудком и начальным отделом тонкой кишки, используя длинную ее петлю впереди ободочной. Между приводящей и отводящей петлями накладывается брауновский анастомоз, тогда приводящая кишка легко опорожняется. Достоинства: 1/не бывает синдрома приводящей петли, 2/ меньше выражен рефлюкс-гастрит, 3 / уменьшение гипертензии 12-перстной кишки, что является профилактикой несостоятельности культи 12-перстной кишки при трудности ее ушивания. Для профилактики несостоятельности культи 12-перстной кишки нужно наложить межкишечное соустье. При расхождении швов необходимо лечить перитонит, либо создавать условия для ограничения при помощи тампонады.

4- По РУ: Резецируется желудок, пересекается петля тощей кишки ниже трейцеровой связки. Образуются 2 петли: проксимальная и дистальная. Дистальная петля подводится к желудку и анастомозируется. Затем свободный конец проксимальной петли анастомозируется " конец в бок" с дистальной петлей. При этом устраняется возможность развития синдрома приводящей петли, менее выражен рефлюкс-гастрит. Такая операция применяется редко.

5- По Захарову-Куприянову. Пересекаемая петля тощей кишки ниже трейцеровой связки с обоих сторон на сосудистой ножке перемещается
между желудком и 12-перстной кишкой. При анастомозировании открытые концы проксимальной и дистальной петли анастомозируются друг с другом " конец в конец". В основном эта операция выполняется для профилактики демпинг синдрома, т.к. здесь сохраняется пассаж пищи через 12-перстную кишку. Эту операцию выполняют сразу как профилактическую или как реконструктивную после резекций желудка.

6 - По Полеа-Рейнепь. Анастомоз накладывается между культей желудка и петлей тощей кишки на всю ширину культи позади ободочной кишки на короткой петле.

7-. По Сумину Резекция проводится по малой кривизне потом восстанавливается желудок, который остается в виде трубки. Гастроэнтероанастомозы выполняются как паллиативные операции при тяжелых состояниях больного, в основном при стенозах выходного отдела желудка. Варианты: 1- передне-впередиободочный, 2-задний-впередиободочный, 3- передний-позадиободочный, 4-задний-позадиободочный. Эти операции могут вылолняться и как дополнение к ваготомии.