Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
БЖЗ-дағы зертханалық зерттеулер
|
|
| Зерттеулер | Тә н ө згерістері | БЖЗ себептері |
| Несеп | · Эритроцитарлы цилиндрлер, дисморфты эритроциттер · Протеинурия ≥ 1г/л | Гломерулярлы аурулар Васкулиттер ТМА |
| · Лейкоцит, лейкоцитарлы цилиндрлер · + Бактериурия | ЖТИН Пиелонефрит | |
| · Протеинурия ≤ 1г/л · Тө менмолекулярлы ақ уыз · Эозинофилурия | ЖТИН Атероэмболиялық ауру | |
| · Макрогематурия | Постренальдық себеп Жедел ГН Жарақ ат | |
| · Гемоглобинурия · Миоглобинурия | Пигментуриямен кө рінетін аурулар | |
| · Гранулярлы немесе эпителиальды цилиндрлер | ЖТН Жедел ГН, васкулит | |
| Қ ан | · Анемия | Қ ан кету, гемолиз, БСА |
| · Шизоцит, тромбоцитопения | ГУС | |
| · Лейкоцитоз | Сепсис | |
| Биохимиялық қ ан талдауы | · Мочевина ↑ · Креатинин ↑ · К+, Na+, Ca2+, PO43-, Cl-, HCO3- ө згерістері | БЖЗ, БСА |
| · Гипопротеинемия, гипоальбуминемия | Нефротикалық синдром, бауыр циррозы | |
| · Гиперпротеинемия | Миеломды ауру жә не т.б. парапротеинемиялар | |
| · Зә р қ ышқ ылы ↑ | Ісік лизисі синдромы | |
| · ЛДГ ↑ | ГУС | |
| · Креатинкиназа ↑ | Жарақ ат жә не метаболикалық аурулар | |
| Биохимиялық зә р талдауы | · Na+, Na-дың экскрецияланатын фракциясын (FENa) жә не мочевинаның экскрецияланатын фракциясын (FEUr) есептеу ү шін креатинин | Пререналды жә не реналды БЖЗ |
| · Бенс-Джонс ақ уызы | Кө птік миелома | |
| Спецификалық иммунологиялық зерттеу | · АНА, қ ос спиральді ДНК-ғ а антиденелер | ЖҚ Ж |
| · р - жә не с-АНЦА | Кіші тамырлардың васкулиті | |
| · анти-ГБМ-антидене | Анти-ГБМ-нефрит (Гудпасчер синдромы) | |
| · АСЛ-О титры ↑ | Постстрептококкты ГН | |
| · Криоглобулинемия, кей жағ дайда + ревматоидтық фактор | Криоглобулинемия (эссенциалды немесе кө птеген ауруларда) | |
| · Антифосфолипидті антиденелер (антикардиолипинді антидене, қ ызыл жегілік антикоагулянт) | АФС-синдромы | |
| · С3↓, С4↓, СН50↓ | ЖҚ Ж, инфекционды эндокардит, шунт-нефрит | |
| · С3↓, СН50↓ | Стрептококтан кейінгі ГН | |
| · С4↓, СН50↓ | Эссенциальды аралас криоглобулинемия | |
| · С3↓, СН50↓ | МПГН II типі |
Молекулярлы-биологиялық зерттеулерге негізделген жаң а ә дістер тиімді болып табылады.
Кейбір аурулардың диагностикасы ү шін комплемент жү йесіндегі (атипті ГУС) аномалияны, ADAMTS 13 (ТТП) факторын анық тау сияқ ты ә дістер қ ажет.
Ишемиялық БЖЗ-ның эквивалентті ерте маркерлері жетілдірілуде, мұ ндай маркерлер қ атарына жү ректің ишемиясы кезіндегі тропонинді анық тауды жатқ ызуғ а болады. Ақ паратты диагностикалық ә дістердің бірі, ә сіресе балалар тә жірибесінде, бұ л - желатинассоцирленген нейтрофилдердің липокалинін (neutrophil gelatinaseassociated lipocalin (NGAL) анық тау, ол БЖЗ дамығ аннан кейін 2-4 сағ атта зә рде пайда болады, бұ л қ андағ ы креатинин дең гейін жә не/немесе диурезді анық таумен салыстырғ анда зақ ымдалудың бастапқ ы сатыларын 24-46 сағ атқ а ерте анық тауғ а мү мкіндік береді. Тағ ы да ұ сынатын ә діс – KIM-1 (kidney injury molecule), ол ишемиялық зақ ымдануды ерте анық тап қ ана қ оймай, БЖЗ кезінде емдік шаралардың тиімділігін бақ ылау мү мкіндігіне жол ашады.
Зә рдің биохимиялық анализінде осмолярлық ты, осмостық концентрация индексін (зә р осмолярлығ ының плазма осмолярлығ ына қ атынасы), креатининнің концентрациялық индексін (зә рдегі креатининнің плазмадағ ы креатининге қ атынасы), зә рдің салыстырмалы тығ ыздығ ы, натрийдің зә рдегі концентрациясын анық тау БЖЗ-ның пререналды жә не реналды тү рлерін бір-бірінен ажырату ү шін қ олданылады. Ең жиі қ олданылатын ө те жақ сы индекс натрийдің эксрецияланатын фракциясы (FENa) болып табылады (6-кесте).
6-кесте
Пререналды жә не реналды БЖЗ-ның дифференциальды диагностикасы (S. Steddon e.a., 2006)
| Кө рсеткіштер | БЖЗ | |
| Преренальді | Ренальді | |
| Зә рдің салыстырмалы тығ ыздығ ы | > 1020 | < 1010 |
| Зә рдің осмолярлығ ы (мосм/кг) | > 500 | < 350 |
| Зә рдің осмолярлығ ының қ анның осмолярлығ ына қ атынасы | > 1, 5 | < 1, 1 |
| Зә рдегі натрийдың концентрациясы (ммоль\л) | < 20 | > 40 |
| Na экскрецияланатын фракциясы(FENa)1 | < 1 | > 2 |
| Мочевинаның экскрецияланатын фракциясы (FEUr)2 | < 35 | > 50 |
| Плазмадағ ы мочевина/креатинин қ атынасы | > 10 | < 15 |
| Зә рдегі мочевина дең гейінің плазмадағ ы мочевинағ а қ атынасы | > 8 | < 3 |
| Зә рдегі креатининнің плазмадағ ы креатининге қ атынасы | > 40 | < 20 |
| Бү йрек жетіспеушілігінің индексі3 | < 1 | > 1 |
1* (Na+ зә рдегі/ Na+ плазмадағ ы) / (креатинин зә рдегі/креатинин плазмадағ ы) х 100 (5-қ осымшаны қ ара)
2*(мочевина зә рдегі/ мочевина плазмадағ ы) / (креатинин зә рдегі/креатинин плазмадағ ы) х 100 (6-қ осымшаны қ ара)
3* (Na+ зә рдегі/ креатинин зә рдегі) / (креатинин плазмадағ ы) х 100