![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Классификация отморожений
I. По глубине: I степень – расстройство кровообращения с развитием реактивного воспаления. Поверхностное. II степень – повреждение эпителия до росткового слоя. Поверхностное. III степень – некроз всей толщи кожи и частично – ПЖК. Глубокое. IV степень - некроз кожи и глубже лежащих тканей. Вплоть до гангрены. Глубокое отморожение.
II. По периодам течения: · Дореактивный (скрытый) период отморожения– гипотермия. Длится от 1 ч. до 1 сут. · Реактивный период: - ранний – через 12 ч. после отогрева. - поздний – некроз, инфекции, интоксикации. Некроз тканей при отморожениях является вторичным.
В ответ на действие холодового фактора возникает нервно-рефлекторная, гуморальная, иммунная, эндокринная реакция организма. В результате сосуды спазмируются (первичный спазм) в ответ на холодовое воздействие. Затем возникает расширение сосудов микроциркуляторного русла и появляется временная гиперемия. Если фактор продолжает действовать, начинает развиваться вторичный сосудистый спазм. Чем длиннее сосуд, тем сильнее спазмируется его дистальная часть. В пальцах ладоней, стоп кровообращение нарушается в большей степени. Просвет сосудов сильно сужается, кровь охлаждается, в сосудах появляются кристаллы льда. В результате происходит остановка кровообращения и кровь замерзает. Замерзают клетки кожи, органов. Организм впадает в состояние анабиоза (ткани пока живы). Гибель клеток и тканей возникает при согревании, когда клетки начинают активно функционировать, а сосуды ещё не отогрелись и не могут доставлять кровь и питательные вещества к клеткам и тканям.
Дореактивный период – появляются парестезии в области охлаждения, онемение, боль (не всегда). Кожа бледная, цианотичная, понижена чувствительность. Реактивный период – происходит согревание организма, восстановление кровообращения. Возникает чувство покалывания, жжения, зуд, боль. Кожа краснеет. Наблюдается отёк тканей.
I степень отморожения характеризуется жгучей нестерпимой болью в период отогревания. Бледность сменяется гиперемией.кожа тёплая, отёк малый. Чувствительность и движения сохранены. II степень – зуд кожи, жжение, напряжённость тканей, образование пузырей с прозрачным содержимым. Отёк выходит за зону поражения. III степень – значительная и продолжительная боль. Возникает при длительном воздействии низких температур. Кожа багрово-синюшнего цвета, холодная. Пузыри возникают редко. Выражен отёк тканей. Все виды чувствительности утрачены. IV степень – бледность и цианотичность кожи, чувствительность утрачена. Конечность холодная. Возможно образование пузырей с геморрагическим содержимым. Сильно выражен отёк. Формируется демаркационная линия.
Лечение. Принципы терапии при отморожениях сводятся к следующему: - восстановление кровообращения; - терапия местных поражений; - профилактика и лечение инфекционных осложнений; - консервативные и оперативные методы лечения. · Ботфорты с циркулирующей жидкостью (фреон). Конечности продолжают охлаждаться. · Действуют на магистральные сосуды: введение тёплых инфузионных средств (вазодилататоры, гепарин, антибиотики, реополиглюкин). Восстанавливается проходимость крупных, средних, а затем и мелких сосудов. Через эндотелий отогреваются окружающие ткани. · Некротомия – до 3 сут. Некрэктомия – - ранняя – в первые сутки; - отсроченная – спустя 15 – 30 дн. после травмы. · Ампутация конечности – проксимальнее демаркационной линии. · Дерматопластика
|