![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Вторичное заживление
Заживают вторичным натяжением рваные, рвано-ушибленные, размозжённые раны. В них хорошо различаются зоны некроза, ушиба и сотрясения. 1 стадия – стадия очищения (гидратации). Может длиться дни или недели в зависимости от размеров и глубины раны. Плотные ткани превращаются в жидкие благодаря ферментативному процессу (ферментативный лизис тканей). Источники ферментов в ране: 1) Ферменты – аутопсины, содержащиеся в лизосомах (процесс лизиса изнутри); 2) Ферменты макрофагов, моноцитов, лимфоцитов, тромбоцитов, эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов, мигрировавших из сосудов по межклеточным щелям в зону некроза. 3) Микроорганизмы, присутствующие в ране.
1 – зона некроза; 2 – зона ушиба; 3 – зона сотрясения.
Разжижение и разрыхление тканей приводит к тому, что мёртвые ткани отпадают кусочками (до зоны ушиба). Процесс срастания краёв ран одинаков: к зоне ушиба прорастает капилляр. Происходит петлеобразный рост капилляров с фибробластами. В результате образуется грануляционная ткань. На следующий день – новый слой капилляров. Так рана постепенно освобождается от мёртвого.
С ростом грануляций рана постепенно уменьшается в размерах. Как только рана полностью заполнится грануляционной тканью, начинает наползать эпителий.
Если рост эпителия по какой-то причине замедлен, грануляции выходят из-за краёв раны и образуется келоид.
Жалобы: наличие ран, боль. Состояние: от лёгкого до тяжёлого. Диагностика: · При инфицированных ранах выполняется посев раневого содержимого. · Рентгенконтрастные исследования раны (вульнерография). · УЗИ мягких тканей – можно обнаружить гематомы, затёки. ·
Лечение: · ПХО – выполняется в первые сутки. · Иссекаются нежизнеспособные ткани. · Рана ушивается.
· Ушивание с дренированием раны производится при гангренозном аппендиците. · ВХО – выполняются многократные некроэктомии рыхлой некротизированной ткани. Некротомии подвергают твёрдые некротические ткани. · Наложение осмотически активных повязок – 25% р-р сульфата магния, 10% р-р хлорида натрия, левомиколь. В повязку добавляют ферменты, антисептики, антибиотики широкого спектра действия, местный анестетик (новокаин). · Повязки накладывают 1 раз в 2-3 дня: мазевые, маслянистые, на водорастворимой основе (полиэтиленгликоль). · Добавляют химические стимуляторы – метилурацил. · Ускорение заживления происходит при наложении вторичных швов. · Патологические грануляции срезают, ускоряют эпителизацию путём аутодерматопластики.
|