![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Нижняя трахеостомия
Техника:
рассечение кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций шеи от перстневидного хряща до вы-резки грудины;
тупое разъединение клетчатки надгрудинного межапонев-ротического пространства и отодвигание книзу венозной яремной дуги;
рассечение лопаточно-ключичной и внутришейной фас-ций;
перевязка сосудов предтрахеального пространства; отделе-ние перешейка щитовидной железы от трахеи и отодвига-ние его тупым путём кверху; рассечение четвёртого и пятого хрящей трахеи или попе-речно между кольцами; скальпель необходимо держать, как указано выше, и направлять его от грудины к перешей-ку, чтобы не повредить плечеголовной ствол;
дальнейшие приёмы ничем не отличаются от указанных для верхней трахеостомии.
Преимущества. Редкое развитие стеноза дыхательного
горла и отсутствие травмы голосового аппарата. Недостатки. Опасность повреждения плечеголовногоствола. Осложнения трахеостомии: 1) кровотечение при повреждении сосудов;
2) развитие воздушной эмболии при повреждении шейных вен;
3) неполное рассечение слизистой оболочки, что приводит к ее отслаиванию канюлей;
4) ранение задней стенки трахеи и пищевода; 5) при рассечении трахеи в поперечном направлении на-блюдается повреждение возвратных нервов;
6) несоответствие длины разреза трахеи диаметру канюли: диаметр трубки больше – некроз хрящей трахеи, меньше – развитие подкожной эмфиземы и эмфиземы средосте-ния;
7) остановка дыхания вследствие рефлекторного спазма бронхов, остановка сердца как следствие трахео-вагального рефлекса.
Коникотомия
Коникотомия– вскрытие гортани путём рассечения щито-перстневидной связки. Операцию производят в экстренных слу-чаях, а именно, при острой дыхательной недостаточности, раз-вивающейся при травме гортани, обтурации её просвета ино-родным телом, т.е. в тех случаях, когда нет времени для прове-дения трахеостомии.
Техника. Одномоментным вертикальным разрезом по сре-динной линии шеи ниже щитовидного хряща рассекают кожу и щитоперстневидную связку. В разрез вводят зажим и раздвига-ют бранши, что сразу обеспечивает поступление воздуха в ды-хательные пути. После исчезновения асфиксии коникотомию заменяют трахеостомией, так как длительное нахождение каню-ли вблизи перстневидного хряща обычно осложняется хондро-перихондритом с последующим стенозом гортани и травмой го-лосового аппарата.
|