Топографическая анатомия верхней конечности

Лопаточная область Границы области соответствуют лопатке.

Кожа толстая, малоподвижная. Подкожная клетчатка слабо выражена. Поверхностная фасция плотная, собственная –

тонкая, покрывает трапециевидную и широчайшую мышцы спины. Глубокий листок собственной фасции плотный, прикре-пляется по краям над- и подостной ямок и образует вместе с ло-

паткой костно-фиброзные вместилища для одноименных мышц. На передней (реберной) поверхности лопатки находится подлопаточная мышца и клетчаточное пространство.

Кровоснабжение образований области осуществляется надлопаточной и подлопаточной артериями, поперечной арте-рией шеи. Основные нервы области – nn.suprascapularis et subs-capularis.

Дельтовидная область Границы области соответствуют дельтовидной мышце.

Кожа плотная, малоподвижная.За подкожной клетчаткойи поверхностной фасцией следует собственная фасция, обра-зующая влагалище дельтовидной мышцы и отдающая в ее тол-щу отроги. Под мышцей расположено поддельтовидное клет-чаточное пространство, в котором располагается основной со-

судисто-нервный пучок области (a.circumflexa humeri posterior,

анастомозирующая с a.circumflexa humeri anterior, одноименные вены и n.axillaris), сухожилия мышц и синовиальная сумка.

Подключичная область Границы области: верхняя–ключица; нижняя–горизон-

тальная линия, проведенная через III ребро (у женщин – верх-ний край молочной железы); медиальная – край грудины; лате-ральная – передний край дельтовидной мышцы.

Кожа подключичной области тонкая, подвижная. Под-кожная клетчатка развита хорошо, имеет ячеистое строение.Вней проходят кожные нервы (nn. supraclaviculares) из шейного сплетения, а также передние и латеральные ветви межреберных нервов. Поверхностная фасция тонкая, у женщин книзу от клю-

чицы она уплотняется и образует связку, поддерживающую мо-лочную железу.

Собственная фасция образует футляр для большой груд-ной мышцы и отдает перегородки в ее толщу, что обусловливает изолированный характер гнойных процессов в мышце. Между большой грудной мышцей и fascia clavipectoralis, покрывающей малую грудную мышцу, находится поверхностное субпекто-

ральное клетчаточное пространство, где могут локализоватьсяфлегмоны. Гной проникает под большую грудную мышцу по ходу сосудов и нервов, прободающих собственную фасцию.

Fascia clavipectoralis прикрепляется к ключице, клювовид-ному отростку, ребрам и образует влагалища для подключичной и малой грудной мышц. У нижнего края большой грудной мышцы она срастается с собственной фасцией подмышечной ямки, образуя lig. suspensorium axillae. Под малой грудной мышцей расположено глубокое субпекторальное клетчаточное пространство. В подключичной области выделяют три тре-угольника, которые проецируются на переднюю стенку подмы-

шечной впадины (см.ниже).

Подмышечная область Границы области: передняя–нижний край большой

грудной мышцы; задняя – нижний край широчайшей мышцы спины и большой круглой мышцы; медиальная – линия, прохо-дящая по IV ребру и соединяющая края вышеуказанных мышц на грудной клетке; латеральная – линия, соединяющая края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины на пле-че.

При отведенной конечности область имеет вид ямки или впадины. После удаления кожи, подкожной жировой клетчатки и фасций ямка превращается в полость.

Кожа области тонкая, подвижная, покрыта волосами, со-держит большое количество апокриновых потовых и сальных желез, при воспалении которых могут развиваться фурункулы и гидроаденит. Подкожная клетчатка развита слабо, располага-ется слоями. Поверхностная фасция практически отсутствует.

Собственная фасция в центре области тонкая и имеет мно-гочисленные щели, через которые проходят кожные сосуды и нервы. У краев впадины она уплотняется и переходит в фасции, покрывающие мышцы стенок впадины и переходит далее в фас-

цию плеча. После удаления собственной фасции выявляются мышцы, ограничивающие подмышечную впадину, имеющую форму усеченной четырехугольной пирамиды с основанием, об-ращенным книзу.

Стенки подмышечной впадины: передняя–большая ималая грудные мышцы; задняя – подлопаточная мышца, широ-чайшая мышца спины и большая круглая мышца; медиальная – наружная поверхность грудной стенки (до IV ребра) с передней зубчатой мышцей; латеральная – медиальная поверхность пле-чевой кости с короткой головкой двуглавой мышцы и клюво-видно-плечевой мышцей.

Содержимым подмышечной впадины являются:

- рыхлая жировая клетчатка;

- а. axillaris с ветвями;

- v. axillaris с притоками;

- плечевое сплетение с отходящими от него нервами;

- лимфатические узлы и сосуды.