Теоретическая часть

Переднебоковая стенка живота (ПБСЖ) ограничена: сверху – реберными дугами и мечевидным отростком, снизу – паховыми складками, верхним краем симфиза и гребешками подвздошных костей, снаружи от поясничной области – условно отделена задней подмышечной линией.

ПБСЖ подразделяется двумя горизонтальными линиями на три этажа – надчревье, чревье и подчревье. Верхняя линия проводится между наиболее низко расположенными участками реберных дуг, нижняя – между передне-верхними остями подвздошных костей. Двумя вертикальными линиями, являющимися продолжением парастернальных линий, каждая из перечисленных областей дополнительно подразделяется на три области. Благодаря этому на ПБСЖ можно различить следующие девять областей: в надчревье – правая и левая подреберные и собственно надчревная; в чревье – правая и левая боковые области и собственно чревная или пупочная; в подчревье – правая и левая подвздошно-паховые и надлобковая области.

При осмотре ПБСЖ по средней линии определяется борозда, соответствующая белой линии живота. Приблизительно на середине этой линии залегает пупочная ямка. Кнаружи от прямых мышц с каждой стороны можно определить аналогичные продольные борозды, вместе со срединной бороздой контурирующую прямую мышцу живота. В верхнем отделе ПБСЖ отчетливо вырисовываются реберные дуги, а внизу подвздошные гребни.

Пальпация костных ориентиров, ограничивающих ПБСЖ, не представляет затруднений – мечевидный отросток, реберные дуги, 12-е ребро, подвздошные гребни, передне-верхние ости подвздошные костей, лонное сочленение пальпируются хорошо.

Области живота и органы, проецируемые в их пределах:

Правая подреберная область:

- печень (большая часть правой доли);

- печеночная кривизна ободочной кишки;

- часть правой почки.

Собственно надчревная область:

- печень (большая часть левой доли и небольшая часть правой);

- желчный пузырь;

- желудок (часть тела и пилорический отдел);

- малый сальник;

- верхняя половина 12-ти перстной кишки;

- 12-ти перстно-тощекишечный изгиб;

- поджелудочная железа;

- часть обеих почек, почечные лоханки, надпочечники;

- аорта с чревным стволом;

- солнечное сплетение.

Левая подреберная область:

- желудок (кардиа, дно, часть тела);

- печень (часть левой доли);

- селезенка;

- хвост поджелудочной железы;

- селезеночная кривизна ободочной кишки;

- часть левой почки.

Правая боковая область:

- восходящая ободочная кишка;

- незначительная часть тощей кишки;

- часть правой почки;

- правый мочеточник.

Пупочная область:

- Большая кривизна желудка;

- Поперечно-ободочная кишка;

- Большой сальник;

- Петли тощей и подвздошной кишок;

- Часть правой почки;

- Аорта;

- Нижняя полая вена.

Левая боковая область:

- нисходящая ободочная кишка;

- петли тощей кишки;

- левый мочеточник.

Правая подвздошно-паховая область:

- слепая кишка с червеобразным отростком;

- конечный отдел подвздошной кишки.

Надлобковая область:

- петли тонкой кишки;

- мочевой пузырь;

- часть сигмовидной кишки, переходящая в прямую;

- матка.

Левая подвздошно-паховая область:

- сигмовидная кишка;

- петли тонкой кишки.

Послойное строение ПБСЖ:

А) кнаружи от прямой мышцы живота:

- кожа с подкожной жировой клетчаткой;

- поверхностная фасция;

- фасция Томпсона;

- собственная фасция наружной косой мышцы живота;

- наружная косая мышца живота;

- межмышечный фасциальный слой;

- внутренняя косая мышца живота;

- межмышечный фасциальный слой;

- поперечная мышца живота;

- поперечная фасция;

- предбрюшинный жировой слой;

- брюшина.

Б) в пределах прямой мышцы живота выше полукружной линии:

- кожа с подкожной жировой клетчаткой;

- поверхностная фасция;

- собственная фасция наружной косой мышцы живота;

- передняя стенка влагалища прямой мышцы живота (представлена апоневрозом наружной косой мышцы живота и частью листка апоневроза внутренней косой мышцы живота);

- прямая мышца живота;

- задняя стенка влагалища прямой мышцы живота (представлена частью листка апоневроза внутренней косой мышцы живота и апоневроз поперечной мышцы живота);

- поперечная фасция;

- предбрюшинная жировая клетчатка;

- пристеночная (париетальная) брюшина.

В пределах прямой мышцы живота ниже полукружной линии слои те же, разница заключается лишь в строении влагалища прямой мышцы живота, переднюю стенку которого составляют три сросшихся апоневроза брюшных мышц – наружной, внутренней косых и поперечной мышцы живота. На задней поверхности прямой мышцы живота влагалища отсутствует.