Безболевая (немая) ишемия миокарда

Значительная часть эпизодов ишемии миокарда может проходить без симптомов стенокардии или ее эквивалент тов, вплоть до развития безболевого ИМ. Согласно данным Фремингемского исследова- ния, до 25% ИМ впервые диагностируются только

при ретроспективном анализе серии ЭКГ, причем в половине случаев эти ИМ полностью бессимп- томны. Выраженный атеросклероз КА может про- текать бессимптомно и обнаруживается только на аутопсии у лиц при ВС. С высокой степенью веро- ятности можно предполагать наличие ББИМ улиц без клинических признаков ИБС, но с несколькими ФР ССЗ. При множественных ФР рекомендуется проба с ФН или СМ ЭКГ, а при обнаружении ББИМ

— углубленное обследование вплоть до КАГ

В рамках стабильной ИБС выделяют 2 типа ББИМ:

• I тип — только ББИМ;

• II тип — сочетание ББИМ и болевых эпизодов

ишемии миокарда.

Эпизоды ББИМ обычно диагностируют во вре- мя проб с ФН и при СМ ЭКГ, а также при плановых регистрациях ЭКГ.

ББИМ I типа наблюдается у ~ 18% лиц с доказанным при КАГ коронарным атеросклерозом. По результа- там СМ ЭКГ, большинство эпизодов ББИМ возникает в дневное время (7: 30—19: 30), что связано с увеличе- нием средней ЧСС ве-аремя активной деятельности. Иногда эпизоды ББИМ имеют место в ночные часы на фоне нормальной и даже сниженной ЧСС.

В диагностике и оценке тяжести ББИМ нагру- зочные пробы и СМ ЭКГ дополняют друг друга. Тредмил-тест, ВЭМ проба, ЧПЭС позволяют обна- ружить ББИМ и охарактеризовать ее связь с АД, ЧСС, ФН. Одновременное выполнение перфузион- ной сцинтиграфии миокарда и нагрузочной ЭхоКГ помога-ют оценить возникающие гипоперфу-зию и нарушение сократительной функции миокарда. СМ ЭКГ фиксирует общее количество и длитель- ность эпизодов ББИМ, а также случаи ББИМ в ночные часы и вне связи с ФН.

ББИМ II типа распространена намного чаще, чем ББИМ I типа. Даже улиц с типичной стено- кардией -50% эпизодов ишемии миокарда бессим- птомны. У больных СД этот показатель несколько выше. У них часто развиваются малосимптомные и бессимптомные ИМ; иногда это является единс- твенным указанием на поражение КА. При СД нейропатия с нарушением поверхностной и глубо- кой чувствительности весьма распространена.

ББИМ — неблагоприятный прогностический при- знак. Повреждающее действие ишемии на миокард определяется не наличием боли, а выраженностью и продолжительностью нарушения его перфузии. Негативное прогностическое значение имеют также значительные количество, степень выраженности и продолжительность эпизодов ишемии миокарда вне зависимости от того, являются они болевыми или безболевыми. У больных с поражением трех основ- ных КА и с ББИМ I типа, обнаруженной во время пробы с ФН, риск ВС повышен в 3 раза по сравнению

Таблица 6. Причины возникновения болей в грудной клетке

с риском смерти больных с приступами стенокардии при таком же поражении КА. Эпизоды ББИМ, диа- гностированные при СМ ЭКГ, — предиктор неблаго- приятного течения и исхода заболевания.