ЭКГ с нагрузкой

Сочетанное использование результатов нагру- зочных проб и клинических параметров, а также

расчет прогностических индексов, таких как ин- декс Дьюка, оказались эффективными подходами к стратификации больных ИБС на группы высоко- го и низкого риска.

Индекс Дьюка — это интегральный индекс, который рассчитывают на основании времени на- грузки, отклонения сегмента ST и возникновения стенокардии при нагрузке (Mark DB, et al, 1987).

Индекс Дьюка (тредмил-индекс) = А-(5 × В) – (4 × С), где А — время нагрузки в минутах,

В — отклонение сегмента ST в мм, С — индекс стенокардии:

0 — стенокардии нет, 1 — стенокардия есть,

2 - стенокардия приводит к остановке исследования.

Индекс Центра профилактической медицины (ИЦПМ) рассчитывается по формуле:

ИЦПМ = Т + HR/10 – angina × 5, где

Т — продолжительность пробы с ФН натредмиле, выполненной по стандартному протоколу Bruce в мин,

HR -ЧСС max при пороговой ФН (в мин),

angina — выраженность стенокардии в баллах. Этот ин- декс позволяет разделить больных на группы низкого риска (> 12), среднего риска (от –4 - +12) и высокого риска (< –4).

Рекомендации по стратификации риска у боль- ных стабильной стенокардией на основании ЭКГ пробы с нагрузкой

Класс I

1.Больные, у которых нет изменений на ЭКГ в по- кое (В).

2.Больные со стабильной ИБС при значительном ухудшении симптомов (С).

Класс II а

Значительное ухудшение симптомов после ревас- куляризации миокарда (В).

Примечание: А, В, С - уровни доказательств

ЭхоКГ

Самым весомым предиктором выживаемости в отдаленные сроки является сократительная фун- кция ЛЖ. У больных Ст Ст смертность растет по мере снижения фракции выброса (ФВ) ЛЖ. При ФВ в покое < 35% ежегодная смертность > 3%. Раз- меры желудочков также имеют важное прогности- ческое значение, которое превосходит результаты нагрузочных проб у больных Ст Ст. Особого вни- мания требуют больные Ст Ст при сочетании с АГ и СД, перенесшие ранее Q-ИМ.

Рекомендации по стратификации риска у боль- ных стабильной стенокардией на основании ЭхоКГ показателей функции желудочков

Класс I

1.ЭхоКГ в покое у больных с инфарктом миокарда в анамнезе, симптомами хронической СН или из- менениями на ЭКГ в покое (В).

2.ЭхоКГ в покое у больных артериальной гипер- тонией (В).

3. ЭхоКГ в покое у больных сахарным диабетом (С).

Класс II а

Эхокардиография в покое у больных с нормаль- ной ЭКГ в покое при отсутствии инфаркта мио- карда в анамнезе, если не планируется коронар- ная ангиография (С).

Примечание: А, В, С - уровни доказательств