Лечение. 1. Консервативная терапия применяется при острых язвах, при дуоденальных язвах с остановленным кровотечением

1. Консервативная терапия применяется при острых язвах, при дуоденальных язвах с остановленным кровотечением, а также в целях предоперационной подготовки (блокаторы протонной помпы, Н2-блокаторы в/в, лосек в/в, инфузионная терапия, гемотрансфузии).

2. Эндоскопический гемостаз:

- аргоноплазменная коагуляция

- обкалывание язвы адреналином, этоксисклеролом

Целью эндоскопического гемостаза является остановка кровотечения у больных с острыми язвами с последующей консервативной терапией. При каллезной язве целью его является остановка кровотечения и стабилизация состояния больного для последующей срочной операции.

Оперативное лечение применяется при хронической каллезной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением, рецидивах кровотечения, продолжающемся кровотечении.

По срокам операции делятся на экстренные, срочные и плановые.

Экстренные: профузное кровотечение с эпизодом гипотензии, продолжающееся кровотечение. Рецидив кровотечения на фоне консервативного лечения.

Срочные: операции после обследования и подготовки в срок от 1 до 2 суток делаются у больных с угрозой рецидива кровотечения при наличии сгустка на язвенном кратере или тромбированных сосудов, у больных пожилого возраста.

Плановые операции выполняются при дообследовании больного или при повторной плановой госпитализации.

Виды операций:

– Резекция желудка по Бильрот I

При хронических язвах желудка возможно применение резекции желудка по Бильрот I или пилоросохраняющей резекции желудка на фоне кровотечения легкой степени.

– Резекция желудка по Бильрот II на короткой или длинной петле выполняется при пенетрирующих и стенозирующих дуоденальных язвах и хронических язвах желудка на фоне тяжелой кровопотери.

При язвах передней стенки двенадцатиперстной кишки: ромбовидное иссечение язвы с последующей пилоропластикой по Финнею или по Джадду в сочетании с прекардиальной ваготомией, а также сегментарная или мостовидная дуоденопластика.

Паллиативные операции выполняются у больного в соматически тяжелом состоянии и заключаются в гастро- или дуоденотомии с прошиванием язвы.

Осложнения

- несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки

- несостоятельность гастро-, энтеро-, и гастродуоденоанастомозов.

Осложнения со стороны сердечно-сосудистой и легочной системы.

Литература

1. Хирургические болезни, учебное издание, под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко, в двух томах. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2005.

2. Хирургические болезни, под ред. М.И. Кузина, учебник 3 перераб. издание. М.Медицина, 2005 г. 784 с.

3. Горбашко А.И. Острые желудочно-кишечные кровотечения. – Л.: Медицина, 1974. 240 с.

4. Затевахин И.И., Гринберг А.А., Щеголев А.А. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. М: Медицина, 1996. 149 с.

5. Лубянский В.Г., Насонов С.В. Хирургическое лечение «низкой» дуоденальной язвы. Барнаул, 2002.

6. Оперативная хирургия (под ред. И. Литтманна. – Будапешт, 1982 г. – С. 492-525).