Классификация. I – поражается только поверхностный слой слизистой оболочки.

По степени:

I – поражается только поверхностный слой слизистой оболочки.

II – в процесс вовлекается подслизистая основа и внутренний слой мышечной оболочки.

III – осложнения, угрожающие жизни больного, обусловлены шоком, интоксикацией и тяжелыми местными повреждениями, распространяющимися на все слои стенки пищевода (вплоть до ее перфорации), параэзофагальную клетчатку и окружающие органы.

Клиническая картина

Определяется тяжестью ожога и проявляется:

- Болью при глотании.

- Усилением саливации.

- Рвотой, с примесью крови, а симптомами медиастинита, коллапса, шока (в тяжелых случаях).

Неотложная помощь

1. удаление и нейтрализация проглоченных едких веществ (промывание желудка через зонд нейтрализующими растворами оправдано в ближайшее время (до 6 часов после отравления)

2. профилактика или лечение шока

3. дезинтоксикационная терапия

Лечение дисфагии при ожоговых стриктурах пищевода

Бужирование

а) раннее (с 7-11 дня) – в течение 1-1, 5 мес. + лидаза (ронидаза) п/к 2 раза в неделю;

б) позднее – с 7 недели.

Противопоказания к бужированию – медиастинит, пищеводно-бронхиальный свищ.

Виды бужирования:

- «Слепое» – через рот.

- Полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику.

- Под контролем эзофагоскопа по принципу «бужирование без конца» (при наличии гастростомы у больных с извитыми и множественными стриктурами).

- Ретроградное (через гастростому).

- Видеоторакоскопическая экстирпация пищевода с эзофагопластикой желудка

Исходы ожогов пищевода

I степень ожога

- Выздоровление

II-III степень ожога

- Рубцовые стриктуры пищевода

- Укорочение пищевода

- Развитие скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

- Недостаточность кардии

- Рефлюкс-эзофагит

Лечебно-организационные решения

Наблюдение хирурга, гастроэнтеролога поликлиники. При нарастании дисфагии – решение вопроса об оперативном лечении.

Литература

1. Хирургические болезни (учебник). Том 2. (ред. В.С. Савельев, А.И. Кириенко). М.: ГЭОТАР – Медиа, 2005.

2. Диагностика и лечение ожоговых сужений пищевода и желудка: под редакцией М.П. Королева. – Москва, Медицинское информационное агентство, 2009 г. – 248 с.

3. Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: В.В. Чернин. – Москва, Медицинское информационное агентство, 2010 г. – 528 с.

4. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки: Н.Е. Чернеховская, В.Г. Андреев, Д.П. Черепянцев, А.В. Повал. – Санкт-Петербург, МЕДпресс-информ, 2008 г. – 200 с.

5. Лучевая диагностика заболеваний пищевода: Г.Е. Труфанов, В.В. Рязанов, Л.Н. Шевкунов, С.И. Лыткина. – Санкт-Петербург, ЭЛБИ-СПб, 2011 г. – 192 с.

6. Гастроэнтерология. Заболевания пищевода: Р.Ш. Вахтангишвили, В.В. Кржечковская. – Москва, Феникс, 2006 г. – 480 с.

7. Оскретков В.И. Лечение химических ожогов пищевода и желудка. Барнаул, 1998 г.