Методы обследования

Субъективные данные – головная боль, головокружение, носовые кровотечения, одышка, утомление, похолодание нижних конечностей.

Объективные данн ые – хорошее развитие грудной клетки, плечевого пояса, отставание в развитии нижнего пояса, атрофия нижних конечностей, снижение температуры кожи ног. Высокие цифры АД на руках, снижение на ногах. Увеличенное пульсовое давление. Систолическое дрожание грудной клетки. Грубый систолический шум во всех точках сердца и проводится на сосуды шеи. Эпицентр шума – 2-3 межреберье слева. Снижение или отсутствие пульса на сосудах нижних конечностей.

Специальные методы:

– Рентгенологическое исследование – узурация ребер в старшем детском возрасте, аортальная конфигурация сердца.

– Катетеризация сердца и аортография – выполняются для определения уровня и характера коарктации (решение вопроса о методе операции), выявление сопутствующих ВПС.

Хирургическое лечение

Операция показана, если градиент давления между верхними и нижними конечностями составляет более 50 мм рт. ст. Оптимальный возраст для операции 5-7 лет. Операции у новорожденных (до 1 года) при выраженной артериальной гипертензии.

Виды операций при коарктации:

– Резекция места коарктации с анастомозом «конец в конец».

– При сужении на протяжении (более 2-3 см) – резекция аорты с протезированием (сосудистый протез) – анастомоз «конец в конец».

– Шунтирование сосудистым протезом выше и ниже препятствия с оставлением суженного участка.

– Истмопластика (боковое иссечение сужения с пластикой заплатой из протеза, стенкой подключичной артерии и т.п.).

Осложнения в момент операции и в послеоперационном периоде.

– Кровотечение.

– Ишемия спинного мозга.

– Интраоперационная гипертензия.

– Послеоперационная ишемия кишечника.

– Синдром «рекоарктации» в отдаленном периоде при применении сосудистого протеза.

Прогноз

При своевременной операции – полное выздоровление. Послеоперационная летальность 0, 5-5%.

Лечебно-организационные мероприятия

Своевременная диагностика порока на всех этапах ЛПУ, приписных и призывных комиссиях военкоматов.

Профилактика врожденных пороков сердца

Своевременное устранение факторов внешней и внутренней среды, неблагоприятно влияющих на развитие беременности. Ранняя диагностика ВПС на всех уровнях оказания медицинской помощи и направление на исследование и лечение в специализированные кардиохирургические центры.

Литература

1. Хирургические болезни, т. 2. Под ред. В.С. Савельева. М. 2005, «ГЭОТАР».

2. Бакулев А.Н., Мешалкин Е.Н. Врожденные пороки сердца (патология, клиника, хирургическое лечение). М., 1955.

3. Руководство по сердечно-сосудистой хирургии. Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия, М. 1989.

4. Хирургия. Перев. с англ. Ред. Ю.М. Лопухин, В.С. Савельев, М. 1997.

5. Becker A., Becker M. Pathology of congenital heart disease. London. 1981.