Лечение. Хирургическое – баллонная вальвулопластика (показана у больных с синусовым ритмом, незначительным утолщением створок и умеренной сердечной

Хирургическое – баллонная вальвулопластика (показана у больных с синусовым ритмом, незначительным утолщением створок и умеренной сердечной недостаточностью).

Оперативное

Показания: II-III стадии митрального стеноза.

IV стадия – при эффекте от предоперационной подготовки. Высокая степень риска Некупирующийся отек легких при наличии митрального стеноза.

I Митральная комиссуротомия.

- Закрытая:

а) пальцевое расширение митрального отверстия через ушко или стенку левого предсердия.

б) инструментальная – использование комиссуродилататора с проведением последнего через стенку левого желудочка.

- Открытая – операция на открытом сердце с использованием АИК или гипотермии.

I Реконструктивная операция на клапанных структурах.

II Протезирование клапана при необратимых изменениях клапанных структур или превалировании митральной недостаточности.

Искусственные клапаны сердца.

1. Механические: вентильные, лепестковые, шарнирные.

2. Биологические

а) Аутотрансплантат – из ткани больного.

б) Аллотрансплантат – от трупов людей.

в) Ксенотрансплантат – от животных.

Консервирование клапанов в глютаровом альдегиде Для пластики клапанов широко используются аллотрансплантаты твердой мозговой оболочки, ксенотрансплантаты перикарда (теленка) и анатомического клапана (свиньи).

Специфические осложнения протезированных клапанов:

– тромбоэмболия

– тромбоз клапанов

– инфекционный эндокардит

– биотрансформация (кальциноз, дегенерация)

– периваскулярные фистулы

– внутрисосудистый гемолиз

Осложнения

– отек легких

– тромбоэмболические осложнения по большому кругу

– нарушение ритма сердца (фибрилляция, остановка сердца)

– разрыв створок клапана

– рестеноз (в позднем периоде) после операции

Лечебно-организационные решения

Наблюдение и лечение в условиях специализированного кардиологического центра.

Прогноз

Для жизни и выздоровления при I-II стадиях митрального стеноза благоприятный. При III-IV стадиях заболевания – сложный.

Профилактика

Своевременная диагностика и лечение ревматизма (ревматологи, кардиологи, терапевты) и направление на оперативное лечение при сформировавшемся пороке, предоперационное лечение, диспансерное наблюдение больных после операции, противорецидивное лечение.

Литература

1. Хирургическое лечение митрального стеноза. С.А. Гадисиев. М., Медицина, 1960.

2. Митральный стеноз в освещении терапевта и хирурга. А.А. Бусалов. М., Медицина, 1962.

3. Хирургическое лечение митрального стеноза, М.В. Даниленко. М. Медицина, 1970.

4. Сердечно-сосудистая хирургия, под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия, М. Медицина, 1989.

5. Carpentier A., Deloche A. Surgical management of acgured heart disease. London 1974.

6. Carpentier A., Deloche A. Reconstructive Surgery of mitral Valva incompetence J thoras cardiovase Surg., 1980.

7. Современные тенденции в развитии кардиохирургии Л.А. Бокерия. Сб. 50 лекций по хирургии. Под ред. В.С. Савельева. М. 2003 г.

8. «Хирургические болезни», т. 2, под ред. В.С. Савельева. М-2005, «ГЭОТАР-Медиа».