Патогенез. Первичные заболевания – атеросклероз, артериальные, аневризмы, заболевания сердца, нарушения свертываемости крови различного генеза.

Общие факторы.

Первичные заболевания – атеросклероз, артериальные, аневризмы, заболевания сердца, нарушения свертываемости крови различного генеза.

Местные факторы.

Тяжесть ишемических нарушений определяется калибром окклюзированного сегмента артерии, локализацией и протяженностью тромбоза, продолженным тромбообразованием в обе стороны от эмбола, наличием путей коллатерального кровотока, сроками с момента окклюзии, вторичным спазмом дистальных отделов и ветвей.

Клинические формы:

- эмболия артерий

- тромбоз артерий

Классификация:

Классификация острой артериальной ишемии по тяжести и фазам развития:

I степень (фаза) – парестезии, боли различной интенсивности, побледнение и похолодание конечности, исчезновение дистальной пульсации.

II степень (фаза) – холодная кожа, нарушение тактильной и болевой чувствительности, нарушение активных движений.

III степень (фаза) – онемение, отсутствие глубокой чувствительности, субфасциальный мышечный отек, болезненность и ригидность мышц, мышечная контрактура пальцев кистей и стоп.

IV степень (фаза) – мраморная окраска кожи, линия демаркации гангрены, тотальная контрактура крупных составов.

Осложнения:

- Синдром сдавления (постишемический синдром).

- Миоглобинурия. Острая почечная недостаточность.

Дифференциальная диагностика:

- острый тромбоз глубоких вен конечностей

- расслаивающая аневризма аорты

- острая невралгия

Обследование:

Субъективное:

Выявление в анамнезе хронических облитерирущих заболеваний артерий (атеросклероз, тромбангиит) свидетельствует о возникновении тромбоза. При установлении заболеваний сердца, легких, аневризмы аорты следует думать об артериальной эмболии. При эмболии – более острое возникновение и большей интенсивности болевой синдром.

Объективное.

Последовательность появления признаков ишемии – исчезновение пульсации артерий, бледность кожи, похолодание конечности, боль, снижение тактильной и болевой чувствительности, невозможность активных движений, субфасциальный отек, исчезновение глубокой чувствительности, мраморная окраска, развитие дистальной и тотальной контрактуры суставов. Уровень окклюзии, как правило, определяется физикальными методами соответственно уровню ишемических проявлений.

Cпециальные методы

Лабораторные: анализы крови: общий, на свертываемость (коагулограмма), основные биохимические показатели, уровень К, миоглобина, кислотно-щелочное равновесие (в поздних стадиях).

- ЭКГ.

- Ультразвуковые методы: допплерография, дуплексное сканирование.

Применяются в особых случаях, при неясности диагноза.

Рентгенологические методы: Обзорная рентгенография грудной клетки. Артериография – применение целесообразно лишь в случаях неясной диагностики, чаще – при облитерирующем атеросклерозе, без задержки оперативного вмешательства.