Обследование. Жалобы – соответствуют тяжести ишемии, выражены тем меньше, чем выше уровень окклюзии и меньше ее протяженность

Субъективное:

Жалобы – соответствуют тяжести ишемии, выражены тем меньше, чем выше уровень окклюзии и меньше ее протяженность. Зябкость, утомляемость, парестезия нижней конечности. Перемежающая хромота, импотенция (при высокой окклюзии). Боли в покое, ночные боли. Бессонница, лихорадка, психические нарушения.

Возникновение болезни – незаметное постепенное.

Течение – медленно прогрессирующее, с обострениями при тромбозах.

Объективное:

Физикальное (местное).

При осмотре – по мере нарастания тяжести ишемии – бледность, сухость, шелушение кожи, выпадение волос, атрофия мышц голени, ломкость ногтей на пальцах стопы. Далее – трофические изменения кожи на стопе, голени, гангрена пальцев и стоп сухая или влажная. При пальпации – похолодание кожи, сухость ее, отсутствие пульсации на разных уровнях магистральной артерии.

Лабораторные методы – малоинформативны.

Функциональные.

- ЭКГ – признаки ИБС.

- Реовазография – коллатеральный кровоток в зоне окклюзии.

- Дуплексное ультразвуковое сканирование – окклюзия магистральной артерии, коллатеральный кровоток ниже уровня окклюзии.

Рентгенологические методы.

- Аортография – пункционная транслюмбальная; катетеризационная по Сельдингеру.

- Артериография.

- Дигитальная (субтракционная) ангиография.

Магнитно-резонансная томография (с контрастрированием).

Извитость аорты и артерий, патологическое сужение (стенозы), реже – расширения просвета, бугристые дефекты наполнения просвета (бляшки), штриховой кальциноз стенок, отшнуровка боковых ветвей, окклюзия артерий, хорошее развитие коллатералей.

Лечение:

Консервативное.

Лекарственная терапия:

- Антикоагулянты, прямые (гепарин, фраксипарин) и непрямые (препараты кумаровой кислоты).

- Тромболитики.

- Дезагреганты.

- Вазодилятаторы.

- Простагландины (вазопростан, илопрост).

Физиотерапия:

- Иглорефлексотерапия.

Оперативное лечение:

Эндоваскулярные вмешательства:

Баллонная дилятация стенозированного сегмента артерии, чрезкатетерная установка стента.

Показания – гемодинамически значимый стеноз магистральной артерии малой протяженности.

Сосудистая пластика:

- Эндартерэктомия. Показания – сегментарная окклюзия подколенной артерии и выше. Малая протяженность окклюзии – до 12 см. Хорошая дистальная проходимость артерии.

- Протезирование или шунтирование сосудистым протезом. Показания – сегментарная окклюзия подвздошно – бедренного сегмента магистральной артерии и выше. Удовлетворительные пути оттока.

- Аутовенозное шунтирование. Показания – окклюзия бедренно-подколенного сегмента артерии.

- Поясничная симпатэктомия. Показания – ишемия II-III степени. Невозможность оперативного восстановления магистрального кровотока.

- Ампутация конечности. Показания – критическая ишемия (III-IV степени). Неэффективность сберегательного лечения.