Лечение. Показано при дистальных окклюзиях I-II ст

Консервативное:

Показано при дистальных окклюзиях I-II ст. ишемии и отсутствии риска гангрены, чаще у больных облитерирующим атеросклерозом, у больных с тяжелыми первичными и сопутствующими заболеваниями.

Лекарственная терапия.

- антикоагулянты (прямые и непрямые)

- тромболитические препараты

- дезагреганты

- спазмолитики

- активаторы тканевого метаболизма

Хирургическое

- Поясничная паравертебральная новокаиновая блокада.

- Чрескожная пункционная катетеризация артерий и регионарная артериальная инфузия тромболитиков.

Оперативное:

1. Экстренная операция эмбол- и тромбэктомии путем артериотомии бедренной (реже подколенной) артерии. Ретроградное и антеградное удаление тромба (тромбоэмбола) катетером Фогарти. Возможна аутовенозная заплата на артерию.

Показания – артериальная эмболия с I-II-III степенью ишемии.

2. Экстренная реконструктивная операция на пораженном сегменте магистральной артерии.

Показания – облитерирующий атеросклероз, внезапное обострение артериальной ишемии до II-III степени.

3. Сочетание этих операций и дополнительная фасциотомия – полузакрытое рассечение собственной фасции голени и бедра над основными мышечными футлярами.

Показания – острая артериальная ишемия III-IV степени.

4. Экстренная первичная ампутация конечности.

Показания – острая артериальная ишемия III-IV степени.

Осложнения оперативного лечения:

- Послеоперационные тромбозы артерий.

- Турникетный шок.

- Острая гиперкалиемия.

- Ацидоз.

- Миоглобинемия.

Прогноз: индивидуальный, зависит от сроков операции, тяжести ишемических нарушений, первичных и сопутствующих заболеваний.

Лечебно-организационные решения

Срочная госпитализация в хирургическое отделение, вызов ангиохирурга, транспортировка больного в отделение сосудистой хирургии, срочное оперативное лечение.

Профилактика

Первичная – эффективное лечение первичных заболеваний.

Вторичная – сосудистая пластика по показаниям, контроль рецидивов.

Литература

1. Хирургические болезни, т. 2. Под ред. В.С. Савельева. М. 2005, «ГЭОТАР-Медиа».

2. Сердечно-сосудистая хирургия (руководство), под ред. В.И. Бураковского и Л.А. Бакерия, М. Медицина, 1989 г.

3. Хирургические болезни, т. 2. Под ред. В.С. Савельева. М. 2005, «ГЭОТАР».

4. Клиническая ангиология. Руководство для врачей. Под ред. А.В. Покровского. М., Медицина, 2004.

5. Амбулаторная ангиология. Под ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева. Литтерра. Москва, 2007.

6. Vascular surgery (A Comprehensive Review) 2 nd. Edition Edited by Wesley Moore Orlando, Florida, 1986.