Общая характеристика. Ангиотрофоневроз с приступообразными нарушениями функционального состояния мелких сосудов пальцев кистей

Ангиотрофоневроз с приступообразными нарушениями функционального состояния мелких сосудов пальцев кистей, реже стоп, смена спазма и атонии, с возможным развитием сухого некроза кончиков пальцев, без признаков органического поражения сосудов и нервной системы. Заболевание хроническое, чаще болеют женщины в возрасте 20-40 лет.

Патогенез

Общие факторы. Причины заболевания неизвестны. Обусловлено нарушением нервной и эндокринной вазомоторной регуляции конечностей. Не исключаются аутоиммунные явления.

Местные факторы: Сосудистые кризы возникают при охлаждении кистей.

Клинические формы:

- Ограниченная – поражение пальцев кистей.

- Генерализованная – присоединяется поражение стоп, развитие склеродактилии.

Дифференциальная диагностика:

Синдром Рейно – при сходных с болезнью Рейно хронических проявлениях обнаруживаются первичные органические поражения сосудов и нервной системы.

Обследование:

Субъективное: жалобы на внезапное резкое побледнение II-IV пальцев обеих кистей, сменяющееся их багрово-цианотичной окраской, утолщением; на парестезии, боли; могут быть некрозы кончиков пальцев. Течение рецидивирующее. Обострения наступают в холодное время года.

Объективное:

Физикальное – пульсация лучевых артерий сохранена.

Специальное – признаков органического поражения сосудов и нервной системы не выявляется.

Лечение

Консервативное:

Лекарственная терапия:

- дезагреганты

- сосудорасширяющие препараты

- кортикостероиды

- ганглиоблокаторы

- антиспастические препараты

Физиолечение

- УВЧ на шейный отдел позвоночника.

- Грязелечение – воротник по Щербаку.

- Иглорефлексотерапия.

Хирургическое:

- Периартериальная симпатэктомия плечевых артерий. Показания – некроз кончиков пальцев кистей.

- Виеоторакоскопическая верхнегрудная симпатэктомия, удаление II-III грудных симпатических узлов. Показания – поражение сосудов кистей и стоп.

Прогноз

Для жизни и сохранения конечности – благоприятный. Для выздоровления – индивидуальный.

Лечебно-организационные решения

Направление на комплексную консультацию и обследование в краевую больницу (ангиохирург, невропатолог, иммунолог).

Профилактика

Исключение переохлаждений (отморожений), ознобления конечностей, курения.

Литература

1. Хирургические болезни, т. 2. Под ред. В.С. Савельева. М. 2005, «ГЭОТАР».

2. Амбулаторная ангиология. Под ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева. Литтерра. Москва, 2007.

3. Клиническая ангиология. Руководство для врачей. Под ред. А.В. Покровского. М., Медицина, 2004.

4. Сердечно-сосудистая хирургия (руководство), под ред. В.И. Бураковского и Л.А. Бакерия, М. Медицина, 1989.

5. Vascular surgery (A Comprehensive Review) 2 nd. Edition Edited by Wesley Moore Orlando, Florida, 1986.