Объективное

Физикально – усиленная пульсация верхушки сердца. Слабый пульс на лучевой артерии. Парадоксальная пульсация в перикардиальной области. Систолический шум. Нарушение ритма сердца.

Функциональные методы

1. ЭКГ – характерна «застывшая» монофазная кривая, типичная для инфаркта миокарда.

2. Эхокардиография – позволяет оценить конфигурацию и объем левого желудочка.

3. Рентгенологическое – подтверждает наличие аневризмы, ее локализацию, форму, парадоксальную пульсацию. При диффузной аневризме – увеличение тени левого желудочка, снижение или отсутствие сокращений его стенки. При мешковидной аневризме – закругленные выпячивания по контуру левого желудочка, иногда с выраженным перешейком.

Рентгенокимография – «немые» зоны по контуру левого желудочка, парадоксальная пульсация.

Зондирование сердца и ангиокардиография – в ыявляется дополнительная тень.

Коронарография – наличие окклюзии, стенозов коронарных артерий.

4. Радионуклидная вентрикулография (Te 99, дает сцинтиграфические изображение левого желудочка и полости аневризмы).

Лечение

- Консервативное

а) как этап подготовки к хирургическому.

б) при противопоказаниях к операции.

- Хирургическое

Показания:

- Наличие аневризмы сердца.

- Аневризма, осложненная тромбозом.

Виды операций:

- Удаление аневризмы на работающем сердце. Показана при небольших «мешковидных» аневризмах с наличием «шейки».

- Удаление аневризм в сочетании с АКШ. Возможно с использованием АИКа и гипотермии.

- Пластика аневризм по принципу геометрической коррекции желудочка сердца с использованием синтетического материала.

Прогноз

При консервативном лечении в течение 5 лет выживают лишь 20% больных. Важную роль при этом играют размеры аневризмы, выраженность сердечной недостаточности, желудочковые аритмии.

Общие отдаленные результаты выживаемости при резекции аневризмы в сочетании с АКШ составляют 76%.

Профилактика

Лечение ИБС и инфаркта миокарда. Исключение предрасполагающих факторов у больных инфарктом миокарда – артериальной гипертензии в остром периоде, несоблюдение постельного режима, применение кортикостероидов.

Лечебно-организационные мероприятия

Диспансерное наблюдение и лечение больных по рекомендации специализированного мед. учреждения (кардиоцентр, кардиологическое отделение и т.п.).

Литература

1. Истаманова Т.С., Нодде Я.Г. Хроническая ишемическая болезнь сердца. М., 1977.

2. Руководство по сердечно-сосудистой хирургии. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия, М, 1989.

3. Современные тенденции в развитии кардиохирургии Л.А. Бокерия. 50 лекций по хирургии. «Media Medica», 2003 г.

4. Fitzgibbon J., Hopper J. Successful surgical treatment of postinfarction external cardiac rupture. J. throrac. cardiovasc. Surg 1972.

5. Spencer F.C. Acquired Heart Disease. Principles of surger, 1979, VI.