Передняя область бедра. Мышечная и сосудистая лакуны. Бедренный канал. Анатомическая характеристика и оперативное лечение бедренных грыж.

Мышечная и сосудистая лакуны – это анатомические пространства, ограниченные подвздошной и лобковой костями, а также паховой и другими связками.

В состав мышечной и сосудистой лакун входят:

1. Подвздошная кость.

2. Лобковая кость.

3. Паховая связка.

4. Подвоздошно-гребешковая связка (lig. iliopectineum) – связка между передней верхней подвздошной остью и гребнем лобковой кости.

5. Лакунарная (жимбернатова) связка – связка, расположенная медиальнее предыдущей, натянутая между паховой связкой и гребнем лобковой кости.

6. Куперова связка – соединительнотканный тяж, плотно сращенный с надкостницей лобковой кости. Проходит по её гребню, от прикрепления лакунарной связки к прикреплению подвздошно-гребешковой.

7. Подвоздошно-гребешковая связка отделяет мышечную лакуну (расположенную кнаружи) от сосудистой (расположенную кнутри).

Таким образом, мышечная лакуна ограничена:

Спереди и снаружи – подвздошной костью.

Медиально – подвоздошно-гребешковой связкой.

Через мышечную лакуну m. iliopsoas и n. femoralis выходят на бедро (под глубокий листок f. lata).

Сосудистая лакуна ограничена:

Спереди – паховой связкой.

Снаружи – подвоздошно-гребешковой связкой.

Снутри – лакунарной связкой.

Сзади – куперовой.

Через сосудистую лакуну выходит на бедро, под поверхностный листок f. lata, бедренная артерия и входят в таз бедренная вена и лимфатические сосуды.

Бедренные сосуды окружены собственным соединительнотканным влагалищем, имеющим перегородку. Бедренные сосуды расположены в латеральной части сосудистой лакуны; бедренная вена расположена медиально от артерии. положение артерии соответствует середине паховой связки.

Бедренный канал.

Внутреннее отверстие (кольцо) бедренного канала ограничено:

Спереди – паховой связкой.

Сзади – куперовой связкой.

Медиально – лакунарной связкой.

Латерально – бедренной веной с покрывающим её фасциальным влагалищем.

Внутреннее отверстие бедренного канала обычно выполнено рыхлой клетчаткой и находящимся здесь лимфатическим узлом Розенмюллера.

Стенки бедренного канала:

Передняя – поверхностный листок f. lata, и, в частности, рог её – cornu superius.

Задняя – глубокий листок f. lata, покрывающий m. pectineus.

Медиальная – бедренная вена с покрывающим её влагалищем.

Грыжа, при прохождении, оттесняет бедренную вену кнаружи.

Овальная ямка является наружным отверстием бедренного канала. Через это отверстие бедренная грыжа выходит под кожу бедра.

Общим, чрезвычайно важным признаком бедренных грыж является то, что они выходят на бедро под паховой связкой, в то время как паховые грыжи выходят над ней.

При операциях по поводу ущемлённой бедренной грыжи, когда бывает необходимо рассечь ущемляющее внутреннее кольцо, необходимо помнить, что с латеральной стороны проходит бедренная вена, спереди – паховая связка и лежащая под ней a. epigastrica inferior. Поэтому можно рассекать только медиальную часть кольца – lig. lacunare. Но и здесь необходимо иметь ввиду, что a. obturatoria, отходящая обычно от a. hypogastrica, в 28, 5% случаев возникает из a. epigastrica inferior и располагается медиально от внутреннего кольца бедренного канала. В таком случае внутреннее кольцо бедренного канала оказывается окруженным кровеносными сосудами со всех сторон: бедренной веной – латерально, a. epigastrica – спереди, a. obturatoria – медиально.

Такое расположение сосудов давно получило название corona mortis (венец смерти). Поскольку раньше грыжесечение при ущемлении выполнялось вслепую, при помощи специального инструмента – герниотома, и при таком положении сосудов нередко наблюдались смертельные кровотечения.

Операции при бедренных грыжах.

Виды операций:

• С ушиванием внутреннего отверстия бедренного канала.
• С пластическим его закрытием.

При операциях первой группы внутреннее бедренное кольцо ликвидируют, пришивая паховую связку к надкостнице лобковой кости.

Техника операции.

1. Разрез по наибольшей выпуклости грыжевого выпячивания, обычно параллельно паховой связке или тотчас ниже неё.
2. Рассекают кожу, подкожную клетчатку с поверхностной фасцией. Останавливают кровотечение.
3. Осторожно выделяют грыжевой мешок (особенно снаружи, где проходит бедренная вена) и вскрывают между двумя пинцетами. Находящиеся в мешке внутренности осторожно вправляют в брюшную полость.
4. Перевязывают шейку мешка по возможности выше и мешок отсекают. Культю мешка погружают под пупартову связку.
5. Подшивают пупартову связку к надкостнице лобковой кости и, таким образом, ликвидируют внутреннее отверстие бедренного канала.
6. В заключение операции накладывают швы на кожу.

При операциях второй группы внутреннее отверстие бедренного канала закрывают лоскутами, выкроенными из m. adductor longus или из m. pectineus. В настоящее время возможно закрытие кольца специальными сетками из синтетических материалов.

Наиболее частые осложнения операций по поводу бедренных грыж:

· Ранение большой подкожной или бедренной вены.

· Повреждение мочевого пузыря.

· Повреждение внутренностей при вскрытии грыжевого мешка.

· Ранение запирательной артерии при аномальном отхождении её.