Бедренно-подколенный канал. Запирательный канал. Доступ к бедренной артерии в бедренно-подколенном канале.

Бедеренно-подколенный канал (Гунтеров канал) расположен в нижней половине передней области бедра.

Слои:

1. Кожа.

В медиальной части тонка и легко смещаема, в латеральной – наоборот.

2. Подкожный жировой слой.

У женщин развит сильнее. Поверхностная фасция состоит из двух листков. Глубокий лежит почти на собственной фасции бедра и отделен от последней тонким слоем жира. Между листками поверхностной фасции по передне-медиальной поверхности проходит v. saphena magna.

3. Fascia lata.

Плотная соединительнотканная пластинка, подкрепленная сухожильными волокнами. Сухожилия m. tensor fasciae latae и частично m. gluteus maximus вплетаются в широкую фасцию бедра, в результате чего образуется продольный тяж, богатый сухожильными волокнами (tractus iliotibialis Maissati). Тяж прикрепляется к наружному мыщелку tibia. Fascia lata образует отроги:

· Septum intermusculare laterale – отделяет сгибатели бедра от m. vastus lateralis, прикрепляется к наружней губе linia aspera femoris.

· Septum intermusculare mediale – отделяет m. vastus medialis от приводящих мышц, прикрепляется к внутренней губе linia aspera femoris.

· Septum intermusculare posterius – наиболее слабая – отделяет группу приводящих мышц бедра от сгибателей.

Таким образом. на бедре образуются три мышечных ложа: переднее – ложе разгибателей, передне-внутреннее – ложе приводящих мышц, и заднее – ложе сгибателей. Кроме того, между листками fascia lata спереди находится портняжная мышца.

4. Мускулатура.

Различают поверхностный и глубокий слои. К первому относят m. sartorius и m. tensor fasciae latae. Глубокий слой образован головками четырехглавой мышцы бедра: mm. rectus femoris, vastus medialis, vastus lateralis, vastus intermedius.Сухожилия всех четырех мышц соединяются в одно мощное сухожилие, которое охватывает patella и прикрепляется к tuberositas tibiae.

В средней трети бедра между длинной приводящей мышцей медиально и начальной частью m. vastus medialis латерально находится sulcus femoris anterior, которая является продолжением fossa iliopectinea. Борозда спереди прикрыта задней стенкой влагалища портняжной мышцы. В результате возникает мышечный канал, в котором проходят бедренные сосуды. Этот канал дистально переходит в бедеренно-подколенный канал (Гунтеров канал).

От m. adductor magnus, сухожилие которого широкой частью прикрепляется к к внутренней губе linia aspera femoris, а длинной – к epicondylus medialis femoris, к m. vastus medialis тянется плотная апоневротическая пластинка. Эта пластинка – lamina vasoadductoria – вместе с названными мышцами образует трехгранный фиброзно-мышечный канал – собственно гунтеров канал.

Стенки канала: спереди – lamina vasoadductoria, латерально – m. vastus medialis, медиально – m. adductor magnus. Передняя стенка канала прикрыта портняжной мышцей.

Гунтеров канал имеет три отверстия:

1. Верхнее, через которое сосудисто-нервный пучок входит в канал.
2. Нижнее (hiatus aductorius), через которое бедренные сосуды выходят на заднюю поверхность бедра.
3. Переднее, откуда выходят n. saphenus и a. articulationis genu suprema.

В гунтеровом канале кпереди от артерии лежит n. saphenus, а кзади – v. femoralis.

Запирательный канал.

Ограничен: сверху – sulcus obturatorius – бороздой, проходящей косо в медиальном направлении по нижней поверхности горизонтальной части лобковой кости; снизу – membrana obturatoria и запирательными мышцами. Боковые стенки оразованы той же мембраной, которая в верхней части расходится на два листка; каждый из них прикрепляется к краю запирательной борозды лобковой кости. Кроме того, листки подкреплены запирательными мышцами.

Внутреннее отверстие расположено в латерально-верхней части membrana obturatoria и образовано её волокнами, кроме того, в образовании отверстия принимает участие и membrana obturatoria.

Наружное отверстие находится в верхней части мембраны под m. pectineus.

Содержимое запирательного канала.

N. obturatorius (из plexus lumbalis) у наружнего отверстия канала делится на две ветви: переднюю и заднюю. Первая проходит между длинной приводящей и гребешковой мышцами спереди и короткой приводящей сзади, иннервирует названные мышцы, а также m. gracilis. Задняя ветвь лежит под короткой приводящей мышцей, на m. adductor magnus. A. obturatoria является ветвью a. hypogastrica (в 28, 5% случаев отходит от a. epigastrica inferior); её сопровождает v. obturatoria. В запирательном канале артерия делится на две ветви – переднюю и заднюю.

Топография элементов сосудистонервного пучка в канале: по наружной периферии сверху лежит n. obturatorius, затем а. obturatoria и внизу v. obturatoria. При запирательных грыжах в канале располагается грыжевой мешок с его содержимым.

Доступ к бедренной артерии в гунтеровом канале.

Положение конечности: ногу сгибают в коленном и тазобедренном суставе и ротируют кнаружи.

1. Разрез кожи вдоль сухожилия m. adductor magnus. Середина разреза должна приходиться на 7 поперечных пальцев выше внутреннего мыщелка бедра (что соответствует переднему отверстию гунтерова канала). рассекают подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Встречаемую v. saphena magna отодвигают в сторону.

2. По желобоватому зонду рассекают fascia lata, при этом в врехнем углу раны обнажается портняжная мышца; её тупым крючком оттягивают медиально.

3. Разрыхляют жировую клетчатку и обнажают сухожилие m. adductor magnus.

4. При этом становится видимой также lamina vasoadductoria c передним отверстием гунтерова канала, через которое выходят n. saphenus и a. articulationis genu suprema.

5. Переднюю стенку канала – lamina vasoadductoria – рассекают по желобоватому зонду, введенному в канал через переднее отверстие, и отыскивают артерию. Необходимо помнить, что спереди к артерии прилежит n. saphenus, а сзади – v. femoralis.