Подколенная ямка. Границы, слои, сосуды и нервы. Пути распространения патологических процессов.

Подколенная ямка (fossa poplitea) ограничена:

сверху медиально – сухожилиями полуперепончатой и полусухожильной мышц;

сверху латерально – сухожилием двуглавой мышцы;

снизу – головками икроножной мышцы.

Слои:

1. Кожа – гладкая, тонкая, подвижная.

2. Подкожный жировой слой – является продолжением бедренной жировой клетчатки. Разделен на два слоя листком поверхностной фасции. В толще жирового слоя проходит v. saphena parva.

3. Fascia poplitea – продолжение fascia lata. Имеет отверстия, через которые поверхностные вены и лимфатические сосуды соединяются с глубокими.

4. Planum popliteum – треугольная площадка на задней поверхности нижнего эпифиза бедра; образует дно подколенной ямки. Также на дне находится lig. popliteum obliquum – связка, идущая косо вверх и латерально по задней поверхности суставной сумки.

5. Сосуды и нервы.

A. poplitea – продолжение бедренной артерии, отдав ряд ветвей, переходит в canalis cruropopliteus. Ветви подколенной артерии:

a. a. superior medialis – идет под сухожилием m. adductor magnus;

b. a. genu posterior lateralis – проходит под сухожилием двуглавой мышцы;

c. a. genu media – отходит на уровне коленного сгиба, проникает в сустав, ветвится в крестообразных связках и складках синовиальной оболочки;

d. a. genu inferior medialis – идет под epicondylus medialis tibiae по lig. collaterale tibiale;

e. a. genu inferior lateralis – проходит под латеральной головкой икроножной мышцы, сухожилием двуглавой мышцы и lig. collaterale fibulare.

Все перечисленные артерии образуют rete articulare genu.

V. poplitea – сопровождает одноименную артерию и вместе с ней окружена соединительнотканным влагалищем.

Лимфатические сосуды – идут рядом с крупными кровеносными и впадают в подколенные лимфатические узлы.

Седалищный нерв – в верхнем углу подколенной ямки обычно делится на две основные ветви: n. tibialis и n. peroneus communis.

N. tibialis – проходит с a. tibialis posterior в canalis cruropopliteus. В подколенной ямке от него отходят ветви к мышцам, и, кроме того, n. cutaneus surae medialis, идущий на голень.

N. peroneus communis – находится у внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы. В подколенной ямке от него отходит n. cutaneus surae lateralis.

Кроме перечисленных ветвей, от обоих стволов отходят ветви к суставной сумке и суставу.

Топография сосудисто-нервного пучка.

Глубже всего по срединной линии расположена подколенная атерия. В верхней части от мыщелков бедра она отделена слоем клетчатки, которая дистально исчезает.

Кзади и кнаружи от артерии лежит подколенная вена.

Кзади и кнаружи от вены – большеберцовый нерв.

Сообщения подколенной ямки (по В. К. Гостищеву):

Через canalis cruropopliteus – с глубоким фасциальным пространством голени.

Через гунтеров канал – с ложем приводящих мышц бедра.

По ходу седалищного нерва – с ложем сгибателей бедра.

Считаю нужным упомянуть о жоберовой ямке, ограниченной спереди сухожилием большой приводящей мышцы, сзади – сухожилиями полуперепончатой, полусухожильной и тонкой мышц, сверху – краем портняжной, снизу – внутренним мыщелком бедра и внутренней головкой икроножной мышцы.

Доступ к подколенной артерии.

Осуществляется через жоберову ямку.

1. Разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по краю сухожилия m. adductor magnus от верхнего края внутреннего мыщелка бедра кверху.
2. По желобоватому зонду вскрывают fascia lata. Обнаженное при этом брюшко портняжной мышцы отодвигают медиально.
3. Сухожилие m. adductor magnus оттягивают медиально а сухожилия mm. semitendinosus, semimembranosus и gracilis – кзади. После этого становится видной клетчатка жоберовой ямки.
4. Тупым путем отыскивают a. poplitea.