Топография тройничного нерва. Место выхода на лицо I, II, III, ветвей, их блокада при невралгиях.

Часть ветвей n. ophtalmicus (I порции тройничного нерва) – nn. frontalis et supraorbitalis – перегибаются через верхний край глазницы и переходят на область лба. N. supraorbitalis лежит в надглазничной вырезке, а n. frontalis – несколько медиальней. Непосредственно над верхним краем глазницы нервы залегают тотчас под кожей и могут быть прощупаны в некоторых случаях. Для блокады nn. frontalis et supraorbitalis анестетик вводят непосредственно над верхним краем глазницы, на границе медиальной и средней трети брови. Область анестезии: мягкие ткани и надкостница лба, часть темени.

Из ветвей n. maxillaris (II ветви тройничного нерва) наибольшее значение имеют выходящий через одноименное отверстие n. infraorbitalis и зубные ветви. Foramen infraorbitale расположено примерно на одной вертикальной линии с incisura supraorbitalis и foramen mentale[16], на 0, 5-1 см ниже нижнего края глазницы. Иглу шприца вкалывают до кости и вводят анестетик. Возможно введение анестетика со стороны преддверия рта. Для этого II пальцем левой руки отмечают на щеке расположение foramen infraorbitale. Другим пальцем той же руки оттягивают верхнюю губу. Иглу вкалывают над верхушкой корня I моляра и ведут параллельно поверхности верхней челюсти, по направлению к foramen infraorbitale. В данном случае более возможно попадание иглы в нижнеглазничный канал, где залегает нерв и более надежная его блокада. Область анестезии: кожа части щеки, большая часть крыла носа, нижнего века, верхней губы, слизистая оболочка последней, десна передней части альвеолярного отростка, резцы и клыки, надкостница и кость передней стенки гайморовой пазухи.

Для анестезии верхних, средних и задних альвеолярных нервов делают инъекцию вдоль бугра верхней челюсти. Иглу вкалывают в слизистую оболочку, над корнями второго моляра и продвигают вверх и кзади, вдоль бугра верхней челюсти, на 2-3 см, предпосылая анестетик. Область анестезии – второй и третий моляры, в большинстве случаев – и первый моляр. При комбинации с анестезией n. infraorbitalis достижимо обезболивание всех зубов соответственной стороны верхней челюсти.

Из ветвей n. mandibularis (III ветвь тройничного нерва) имеют значение n. mentalis, n. alveolaris inferior и n. lingualis. О месте выхода на лицо ветвей n. mentalis, foramen mentale, упомянуто выше. Для блокады n. alveolaris inferior и n. lingualis анестетик вводят у входа нерва в нижнечелюстной канал. Упомянутые нервы в данной области лежат рядом друг с другом. Иглу вводят позади коренных зубов, вдоль внутренней поверхности восходящей ветви нижней челюсти, между острым краем венечного отростка и лежащим кнутри щечным гребешком (crista buccinatoria). Анестетик вводят на глубине около 1, 5 см. Область анестезии: соответственная половина языка, дна рта, нижней челюсти, зубы соответственной половины. Сохранение чувствительности резцов свидетельствует об анастомозе с n. mentalis противоположной стороны. Анестезию в данном случае следует комбинировать с его блокадой. При блокаде n. mentalis анестетик вводят в проекции отверстия нерва, иглу вкалывают со стороны преддверия рта.

При самостоятельной блокаде n. mentalis наступает анестезия нижних резцов и клыков с обеих сторон, хотя может понадобиться дополнительная блокада веточек n. lingualis с язычной стороны.