Фасции и клетчаточные пространства шеи. Локализация гнойников. Доступы при оперативных вмешательствах на шее.

Классификация фасций шеи по В. Н. Шевкуненко.

1. Поверхностная фасция шеи. Образует влагалище для m. platysma.

2. Поверхностная пластинка собственной фасции шеи. Образует влагалища для трапециевидной и кивательной мышц, подчелюстных слюнных желёз. Отдаёт отроги к боковым отросткам шейных позвонков, отделяющие передние области шеи (собственно шею) от задних.

3. Третий листок шейной фасции или aponeurosis omoclavicularis. Образует влагалища для mm. omohyoidei и прочих подподъязычных мышц, между которыми и располагается. Вблизи рукоятки грудины расщепляется на два листка, образуя щелевидное пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale).

4. Четвертый листок, или fascia endocervicalis. Разделяется на два листка: париетальный, окружающий органы шеи и висцеральный, образующий отдельные влагалища для них. Париетальный листок образует влагалище для сосудисто-нервного пучка шеи.

5. Пятый листок, fascia prevertebralis. Образует влагалища для длинных мышц шеи. Прикрепляется в районе поперечных отростков шейных позвонков.

По средней линии шеи 1, 2 и 3 листки шейной фасции срастаются, образуя «белую линию шеи».

Клетчаточные пространства шеи.

1. Saccus hyomandibularis – парный, влагалище подчелюстной слюнной желёзы.

2. Влагалище кивательной мышцы.

3. Spatium interaponeuroticum suprasternale – характеристику см. немного выше.

4. Saccus caecus retrosternocleidomasroideus – парное пространство, сообщается с предыдущим. Расположено близ рукоятки грудины, позади кивательной мышцы.

Между париетальным и висцеральным листками 4 фасции находится клетчаточное пространство – spatium previscerale, продолжающееся в переднее средостение.

Между 4 и 5 листками расположено клетчаточное пространство – spatium retroviscerale, продолжающееся в заднее средостение.

Вдоль сосудисто-нервного пучка проходит узкий канал, spatium vasonervorum, ведущий в переднее средостение.

Доступы при оперативных вмешательствах на шее.

Доступ к общей сонной артерии.

Разрез по переднему краю кивательной мышцы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, m. platysma. Вскрывают переднюю стенку влагалища кивательной мышцы, мышцу оттягивают латерально, вскрывают заднюю стенку мышечного влагалища. Выделяют артерию.

Доступ к язычной артерии.

Разрез, параллельный нижнему краю нижней челюсти, начиная от её угла, по середине расстояния между ним и большим рожком подъязычной кости. Рассекают кожу, фасции, высвобождают, вывихивают и откидывают вверх и вперед подчелюстную слюнную железу. Находят треугольник Пирогова (край сухожилия и заднего брюшка m. digastricus, задний край m. mylohyoideus, n. hypoglossus). Рассекают лежащую на дне треугольника m. hyoglossus. По рассечении её выделяют из подлежащей клетчатки артерию.

Доступ к пищеводу.

Разрез вдоль переднего края нижней трети левой кивательной мышцы. Рассекают кожу, фасции, вскрывают влагалище кивательной мышцы. Сосудистонервный пучок вместе с мышцей сдвигают в сторону. Пальцем нащупывают переднюю поверхность шейных позвонков и трахею, лежащую кпереди. Между ними находят шейный отдел пищевода, отличающийся красным цветом и продольной исчерченностью.

Доступ к трахее.

Продольный разрез по средней линии над трахеей. Рассекают кожу, «белую линию шеи», выделяют участок трахеи.

Доступ к щитовидной железе.

Поперечный разрез над железой. Рассекают кожу, фасции, капсулу железы. Железу при необходимости вывихивают в рану.

Доступ к телам шейных позвонков.

Напоминает доступ к пищеводу, но разрез производят справа.