Оперативные вмешательства на гортани и трахее: коникотомия, трахеотомия, трахеостомия. Особенности выполнения у детей.

Коникотомия – операция рассечения перстнещитовидной (конической) связки гортани. Связку можно обнаружить, прощупав вырезку щитовидного хряща и спустившись по ней пальцем. Ниже щитовидного хряща прощупывается перстневидный. Связка расположена между ними. Показание к коникотомии – непроходимость дыхательных путей с препятствием, расположенным выше конической связки.

При коникотомии рассекают кожу, шейные фасции, прокалывают коническую связку. В просвет гортани помещают трахеостомическую канюлю. В настоящее время используют и специальный инструмент-коникотом, рабочая часть которого представляет собой изогнутый стилет с надетой на него канюлей.

У детей до 8 лет возможно выполнение пункционной коникотомии, при которой коническую связку не рассекают, а лишь прокалывают. Коникотомию считают менее предпочтительной операцией из-за высокого риска хондритов гортанных хрящей и вызванных ими стенозов гортани.

Трахеотомия – операция рассечения трахеи. Как самостоятельное вмешательство применяется редко. Трахеостомия – операция формирования наружного трахеального свища. Относительно перешейка щитовидной железы различают верхнюю (выше перешейка, с рассечением 2-3го колец трахеи), среднюю (сквозь перешеек) и нижнюю (ниже него) разновидности операций.

Техника операции:

1. Положение больного – на спине, с запрокинутой назад головой.

2. Вертикальный разрез кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции по средней линии.

3. Рассекают белую линию шеи. Шейные мышцы растягивают в стороны.

4. Находят перстневидный хрящ и отходящие к щитовидному хрящу мышцы (mm. cricothyroidei), образующие фигуру бабочки и близ него разыскивают перешеек щитовидной железы.

5. Выделяют и оттесняют либо рассекают перешеек щитовидной железы.

6. Выделяют трахею из окружающей клетчатки.

7. Фиксируют трахею временными швами или однозубыми крючками, при необходимости отдельным крючком фиксируют гортань.

8. По средней вертикальной линии вкалывают в трахею скальпель (не глубже, чем на 1 см), рассекают необходимое количество хрящевых полуколец.

9. Расширяют трахеальную рану специальным расширителем.

10. Вставляют в просвет трахеи канюлю.

11. Края кожной раны сближают отдельными швами.

У детей, из-за высокого расположения щитовидной железы, считают предпочтительной нижнюю трахеотомию. Кроме того, левая плечеголовная вена у детей располагается выше, чем у взрослых. Она может выступать из-за рукоятки грудины, что также следует учитывать.