Облитерирующим эндартериитом

Заболевания артериальных сосудов — облитерирующий атеросклероз и эндартериит — возникают в результате изменений в строении стенок сосудов: они сужаются, что вызывает их спазмы, а впоследствии приводит к полной непроходимости и гангрене конечностей (преимущественно нижних).

Задачи массажа: укрепление всего организма и улучшение общего и периферического кровообращения, а также регулирование обменных процессов, особенно в пораженных конечностях, восстановление нормального кровообращения, развитие новых —- коллатеральных — сосудов, заменяющих пораженные. Различают три стадии артериальной недостаточности. На первой стадии холодеют конечности, немеют пальцы и стопы, отмечаются быстрая утомляемость ног, судороги икроножных мышц. На второй стадии эти явления более выражены, к ним присоединяются так называемая перемежающаяся хромота (резкие боли в икроножных мышцах

при ходьбе, исчезающие при остановке и отдыхе), «мраморность» кожи голеней. На третьей стадии все перечисленные явления выражены резче, появляются также боли в конечностях в состоянии покоя (особенно по ночам), «мраморность» сменяется синюшностью. В этой стадии болезни массаж можно применять в области таза и здоровой конечности.

Массаж при заболеваниях артерий нижней конечности. Область массажа — спина, поясница, тазовая область (крестец, ягодицы, тазобедренные суставы), нижние конечности.

Массаж на первой и второй стадиях облитерирующего эндар-териита выполняют из разных исходных положений пациента: лежа на спине, животе, а в ряде случаев и сидя.

Очень важно во время проведения массажа менять положение пораженной ноги: то приподнимать ее (происходит отток крови), то опускать (происходит прилив крови).

Такая смена положения при массировании способствует расширению сосудов, развитию мелких, ранее не функционировавших капилляров, уменьшению синюшности и «мраморности» конечности, а также снимает боль.

При заболевании облитерирующим эндартериитом массаж можно проводить по двум методикам. Наилучший результат будет, если методики чередовать, повторяя каждую 2 раза.

Больной лежит на животе, валик подгладывается под голеностопные суставы, руки располагаются свободно.

Сеанс массажа начинают с продольного попеременного поглаживания по всей спине от таза до головы (5 — 7 раз). Затем делают выжимание (3 — 4 раза), разминание основаниями ладоней обеих рук на длинных мышцах спины (4—6 раз), двойное кольцевое — на широчайших мышцах (4 — 6 раз), снова выжимание (3 — 4 раза) и разминание фалангами пальцев, согнутых в кулак (3 — 4 раза). Заканчивают потряхиванием на широчайших мышцах спины и поглаживанием (по 3 — 4 раза).

На тазовой области делают продольное попеременное поглаживание (3 — 4 раза), выжимание (3 — 5 раз), разминание ординарное (3—4 раза), потряхивание (2 — 3 раза), выжимание (2 — 4 раза), разминание двойное кольцевое (3 — 5 раз), потряхивание, поглаживание (по 2 — 3 раза). Повторяют 3 — 4 раза. На крестце применяют растирание подушечками четырех пальцев (3 — 4 раза), подушечками больших пальцев (4—6 раз), спиралевидное — основанием ладони (4—6 раз), фалангами пальцев, согнутых в кулак (3 — 5), продольное попеременное поглаживание по всей области таза (4—5 раз). Эти же приемы растирания применяют на тазобедренных суставах (по 2 — 3 раза каждый). Заканчивают массаж разминанием ягодичных мышц (2 — 3 раза), потряхиванием и поглаживанием (по 2 — 3 раза). Весь комплекс следует повторить 3 — 5 раз.

Массаж задней поверхности бедра начинают со здоровой конечности. Применяют поглаживание (3 — 4 раза), выжимание ребром ладони (3 — 4 раза), разминание ординарное и двойное кольцевое (по 3 — 4 раза), потряхивание (2 — 3 раза), выжимание (3 — 4раза), потряхивание (2 — 3 раза), разминание двойное кольцевое (2 — 3 раза) и «двойной гриф» (3 — 4 раза), потряхивание и поглаживание (по 2—3 раза). Те же самые приемы выполняют на бедре больной конечности. Весь комплекс повторяют 3 — 5 раз. На икроножной мышце здоровой конечности, которая должна быть согнута под углом 35 — 40° (это позволяет не только расслабить все три головки мышцы, но и создать естественный отток крови от стопы и пальцев ног), применяют продольное прямолинейное поглаживание (3 — 4 раза), продольное выжимание (3 — 4 раза), разминание ординарное, фалангами пальцев, согнутых в кулак, подушечками четырех пальцев (по 3— 4 раза), а между приемами делают потряхивание и поглаживание (по 2 — 3 раза). По такой же методике массируют вторая голень. Наиболее удобным для массажа четырехглавой мышцы бедра является положение, когда пациент сидит, имея твердую опору за спиной, упираясь руками в кушетку.

На передней поверхности бедра здоровой конечности применяют комбинированное поглаживание (4—5 раз), выжимание ребром ладони (4 — 6 раз), разминание ординарное, двойное кольцевое (по 3 — 4 раза), потряхивание и поглаживание (по 2 — 3 раза), двойное кольцевое разминание (3 — 4 раза), выжимание ребром ладони (3 — 4 раза), «двойной гриф» (3 — 4 раза), выжимание ребром ладони, потряхивание, поглаживание

(по 2 — 3 раза).

Теперь массажист ставит свое колено на кушетку на уровне пяточного сухожилия пациента, а конечность пациента поднимает и кладет себе на верхнюю треть бедра. В этом положении расслабляются мышцы бедра, а также создается наиболее благоприятное положение для оттока крови от стопы и икроножной мышцы.

Применяются приемы: продольное попеременное поглаживание (4 — 6 раз), продольное выжимание одной рукой (3 — 5 раз), ординарное разминание (3 — 4 раза), продольное поглаживание (3 — 5 раз), продольное разминание (3 — 5 раз), потряхивание и поглаживание (по 2 — 3 раза). Комплекс следует повторить 3 — 5 раз.

Массаж передней группы берцовых мышц может проводиться, когда конечность вытянута (это эффективней) или согнута в тазобедренном и коленном суставах.

Если нога вытянута (пациент лежит или сидит), массажист располагается напротив и выполняет приемы: комбинированное поглаживание (6 — 7 раз), выжимание ребром ладони (3 — 5 раз), разминание ребром ладони (3 — 4 раза), выжимание (3 — 4 раза), поглаживание (5 — 7 раз). Комплекс повторяется 3 — 4 раза. Если конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах (больной лежит, под головой — валик), массажист, сидя на уровне стоп, ближней рукой фиксирует конечность больного в коленном суставе, а дальней проводит поглаживание (5 — 7 раз), выжимание ребром ладони (4 — 5 раз), разминание ребром ладони (4 — 5 раз), выжимание (2 — 3 раза), разминание ребром ладони (4 — 5 раз). Заканчивает поглаживанием (4—6 раз). Комплекс повторяют 3 — 5 раз.

Можно сеанс массажа выполнить и по такой схеме.

Массируемый лежит на животе, массаж начинают с мышцы таза. Затем пациент ложится на спину, под головой — валик; массажист ставит свое колено на кушетку на уровне стоп, а конечность больного поднимает и укладывает себе на бедро. Затем приподнятую конечность сгибает в коленном суставе дальней рукой, а ближней массирует заднюю поверхность бедра, меняет руки и массирует переднюю часть бедра. Выполняются поглаживание, выжимание, ординарное разминание. Когда эти приемы будут проведены (по 3 — 5 раз), массажист, обеими руками захватив переднюю и заднюю части бедра, выполняет двойное ординарное разминание (4 — 5 раз), затем, повторив поглаживание, выжимание и ординарное разминание, вновь проводит двойное ординарное разминание (4 — 6 раз). Заканчивает потряхиванием и поглаживанием. Комплекс следует повторить 2 — 4 раза.

На больной конечности массаж должен быть щадящим. Голень (икроножная мышца и группа переднеберцовых мышц) массируется в положении конечности, согнутой в коленном и тазобедренном суставах. После того как проведен массаж на бедре и голени, можно приступать к растираниям на коленном суставе. Массируемый лежит на животе.

Начинают массаж коленного сустава с концентрического поглаживания. Затем делают растирание прямолинейное и кругообразное подушечками пальцев обеих рук (по 4 — 6 раз), «щипцами» (3 — 4 раза), основаниями ладоней обеих рук (3 — 5раз), затем поглаживание (10—15 с), растирание вокруг головок большой и малоберцовой костей и мыщелков бедренной кости основаниями ладоней обеих рук (3 — 4 раза), поглаживание (10 — 15 с). То же самое выполняется на другом суставе.

Массаж коленного сустава делают из положения массируемого лежа на спине. Применяют концентрическое поглаживание (15 — 20 с), затем растирание «щипцами» и прямолинейное. Пальцы массажиста обхватывают коленный сустав: четыре — с внутренней стороны, большой — с наружной, кисть смещается то в одну сторону, то в другую, до кушетки, движения 084 аu1087 проводятся от икроножной мышцы до бедра (2 — 3 раза).

Затем выполняется спиралевидное растирание (2 — 3 раза), прямолинейное основанием ладони и буграми больших пальцев (3 — 4 раза), кругообразное подушечками четырех пальцев обеих рук (3 — 4 раза), кругообразное основанием ладони (3 — 4 раза), прямолинейное поперек связочного аппарата (так называемое О-образное). И последний прием — это смещение надколенника (чашечки). Одной кистью накрывают надколенник, сверху ее накрывают другой кистью и легко смещают надколенник 2 — 3 раза влево, 2 — 3 раза вправо.

Заканчивают массаж коленного сустава концентрическим поглаживанием (15 — 20 с). Комплекс повторяют 2—4 раза.

После массажа мягких тканей (мышц, подкожной клетчатки, кожи и т.д.) и растирания суставно-связочного аппарата можно приступать к специальным движениям (активным и пассивным) для проработки всех суставов из разных исходных положений больного: лежа на животе (см. рис. 125, а, б) и лежа на спине. Делают сгибание, разгибание, отведение в сторону, круговые движения в тазобедренном и голеностопном суставах.

Продолжительность массажной процедуры — от 10—17 мин. На курс лечения назначают до 15 процедур. Массаж проводится ежедневно. Повторный курс назначает врач. Для улучшения состояния больного очень важен утренний гигиенический самомассаж (10—12 мин).

В заключение следует сказать, что пациенту, имеющему третью стадию заболевания, делают массаж только на здоровых конечностях и туловище и лишь по мере улучшения состояния включают массаж на пораженных конечностях.

Массаж при заболеваниях артерий верхних конечностей. Наиболее удобное для проведения процедуры положение пациента — лежа на животе.

Массаж начинают на верхней части спины с поглаживания от нижнего края лопатки вверх к шее, поочередно с одной и с другой стороны (по 4 — 5 раз). Затем идет выжимание всей ладонью по трем-четырем участкам, начиная от позвоночного столба (по 4— 5 раз), поглаживание (3 — 4 раза), выжимание f1подушечками 2-го, 3-го и 4-го пальцев на длинных мышцах верхней части спины, ближе к позвоночнику (4 — 5 раз), и опять поглаживание, наконец, разминание на длинных мышцах спины подушечками четырех пальцев и основанием ладони и выжимание с поглаживанием (по 3 — 4 раза). На надплечье проводят поглаживание по направлению от шеи к плечевому суставу, выжимание и разминание двойное кольцевое и ребром ладони (по 3 — 4 раза). Повторив комплекс трижды, переходят на другую сторону надплечья. На задней части шеи применяют поглаживание от волосистой части головы вниз к спине (4 — 5 раз), выжимание большим пальцем (3 — 4 раза), разминание двойное кольцевое и подушечками пальцев (по 4—5 раз), снова выжимание (3 — 4 раза) и поглаживание (6 — 7 раз). Комплекс повторяют 3 — 4 раза. На боковой части шеи массируют грудино-ключично-сосце-видную мышцу, которая располагается между сосцевидным отростком и грудиной. Применяются поглаживание (2 — 4 раза), выжимание и разминание подушечками пальцев (по 3 — 4 раза). Комплекс приемов повторяется не менее 2 раз. Далее массируется широчайшая мышца спины: комбинированное поглаживание (2 — 3раза), выжимание ребром ладони (4 — 5 раз), разминание ординарное и двойное кольцевое (по 3 — 4 раза), потряхивание (3 — 4 раза), снова разминание двойное кольцевое (4 — 5 раз), потряхивание и поглаживание (по 3 — 4 раза).

Потом проводится растирание вдоль позвоночного столба от нижнего края лопатки к затылочной кости (4 — 5 раз). Применяют все возможные приемы растирания. Над лопаткой делают растирание подушечками всех пальцев одной руки (4 — 5 раз), особое внимание следует уделять внутреннему краю лопатки. Затем по всей спине проводят поглаживание, выжимание (3 — 4 раза), на длинных мышцах — разминание подушечками четырех пальцев и поглаживание (по 3 — 4 раза), на широчайших мышцах —разминание ординарное и двойное кольцевое (по 2 — 3 раза). Заканчивают потряхиванием и поглаживанием. В таком же порядке массируют другую сторону спины.

На шее после поглаживаний по боковому ее участку в направлении от волосистой части головы к плечевому суставу выполняются выжимание и разминание ординарное и ребром ладони (по 3 — 4 раза); каждый прием обязательно сопровождается поглаживанием. То же делают с другой стороны. Затем массируемый ложится на спину. Проводят непродолжительный массаж груди: попеременное поглаживание, продольное выжимание, двойное кольцевое разминание (по 3 — 4 раза). Прием разминания чередуется с потряхиванием и поглаживанием. И переходят к рукам.

Начинают с трехглавой мышцы плеча. После поглаживания проводят выжимание бугром большого пальца и основанием ладони по трем-четырем линиям, разминание ординарное и поглаживание (по 3 — 4 раза). Затем массируется двуглавая мышца плеча теми же приемами.

На дельтовидной мышце и трехглавой мышце плеча после поглаживания (2 — 3 раза) делают выжимание от локтевого сустава до плечевого и снова поглаживание (по 3 — 4 раза). Далее идет разминание ординарное, фалангами пальцев, сжатых в кулак, и подушечками четырех пальцев (каждый прием выполняется по 3 — 4 раза и обязательно чередуется с потряхиванием). Заканчивают потряхиванием и поглаживанием. На предплечье начинают массаж со сгибателей кисти. Проводится поглаживание (2 —3 раза), выжимание продольное (3 — 4 раза), разминание ординарное, подушечками пальцев, фалангами пальцев, сжатых в кулак (по 2 — 3 раза). После каждого приема разминания делают потряхивание и поглаживание (по 1 — 2 раза). Разгибатели кисти массируют аналогично.

На кисти после поглаживаний применяют выжимание ребром ладони (2 — 3 раза) и затем переходят к растиранию межкостных промежутков сначала подушечками четырех пальцев прямолинейными, зигзагообразными и спиралевидными движениями.

Далее межкостные промежутки растирают подушечкой большого пальца, выполняя прямолинейные и кругообразные движения. Все приемы растирания проводят по 2 — 3 раза и после каждого — поглаживание и выжимание (по 1 — 2 раза). Заканчивают массаж выжиманием основанием ладони, зигзагообразным растиранием и поглаживанием (по 1 — 2 раза).

Продолжительность сеанса — 10—15 мин. Массаж рук можно делать дважды в день.

Если нет условий, позволяющих массируемому лечь, он сидит, имея твердую опору за спиной. Рука пациента с массируемой стороны должна лежать на бедре: это позволяет полнее расслабить массируемые мышцы. Заканчивают сеанс массажем спины: выполняют поглаживание всей спины (5 — 7 раз), далее — выжимание ребром ладони (4 — 5 раз), его направление — от длинных мышц к широчайшим.

Разминание тоже начинают с длинных мышц. Выполняется щипцевидное разминание основанием ладони и фалангами пальцев, согнутых в кулак (по 3 — 4 раза). После выжимания (4 — 5 раз) и поглаживания (5 — 6 раз) делают растирание вдоль позвоночного столба, межреберных промежутков и вокруг лопаток. В заключение делают выжимание и поглаживание (по 4 — 5 раз).