Студент должен уметь

Сбор анамнез

· Получение необходимых сведений при сборе акушерского анамнеза.

· Получение необходимых сведений при сборе анамнеза заболевания.

· Интерпретация анамнеза.

Объективное обследование

· Оценка общего состояния

· Поверхностная пальпация живота.

· Глубокая пальпация живота.

· Выявление перитонеальных симптомов.

· Аускультация и перкуссия живота.

· Оценка рвотных масс.

Интерпретация результатов исследований

· Оценка результатов лабораторных методов исследования.

· Интерпретация обзорных рентгенограмм живота.

· Интерпретация контрастных рентгенограмм живота.

· Оценка результатов эндоскопического исследования.

Участие в лечении

· Назначение предоперационной подготовки.

· Ассистирование на операции.

· Ушивание раны брюшной стенки.

· Назначение послеоперационного лечения.

Работа на дежурстве.

1. Приём больного с врождённой кишечной непроходимостью, пилоростенозом.
2. Сбор анамнеза.
3. Объективный осмотр.
4. Интерпретация полученных результатов исследования вместе с врачом.
5. Участие в предоперационной подготовке.
6. Ассистенция на операции.
7. Послеоперационное ведение больного.
8. Написание истории болезни больного с врождённой кишечной непроходимостью, пилоростенозом.

4. Укажите пороки развития, обусловливающие врождённую кишечную непроходимость по группам:

1) Пороки развития кишечной трубки -

2) Пороки развития, вызывающие сдавление кишечной трубки извне –

3) Пороки развития кишечной стенки –

4) Пороки, приводящие к обтурации просвета кишки вязким меконием-

5) Пороки поворота и фиксации брыжейки –

5. Что называется «средней кишкой»?

6. Какие пороки развития включает в себя синдром Ледда?

7. Какие ошибки могут допускаться на различных этапах у больного с острым аппендицитом:

Родителями –

Педиатром поликлиники –

Врачом скорой помощи –

Хирургом приёмного отделения –

Хирургом хирургического отделения –

8. Заполните таблицу «Врождённой кишечной непроходимости»

9. Тестовые задания.

1. Врождённая высокая обтурационная кишечная непроходимость про­является симптомами:

а. рвотой жёлчью, зеленью;

б. рвотой кишечным содержимым;

в. запавшего живота;

г. болезненного живота;

д. в прямой кишке — слизистые пробки;

е. в прямой кишке — слизь с кровью.

2. Врождённая высокая странгуляционная кишечная непроходимость проявляется симптомами:

а. рвотой жёлчью, зеленью;

б. рвотой кишечным содержимым;

в. запавшего живота;

г. болезненного живота;

д. в прямой кишке — слизистые пробки;

е. в прямой кишке — слизь с кровью.

3. Врождённая низкая обтурационная кишечная непроходимость проявляется симптомами:

а. рвотой жёлчью, зеленью;

б. рвотой кишечным содержимым;

в. запавшим животом;

г. болезненным животом;

д. в прямой кишке — слизистые пробки;

е. в прямой кишке — слизь с кровью.

4. Врождённая низкая странгуляционная кишечная непроходимость проявляется симптомами:

а. рвотой жёлчью, зеленью;

б. рвотой кишечным содержимым;

в. запавшим животом;

г. болезненный живот;

д. в прямой кишке — слизистые пробки;

е. в прямой кишке — слизь с кровью.

5. Врождённый пилоростеноз проявляется симптомами:

а. срыгивания молоком с рождения;

б. рвотой створоженным молоком с 3—4 нед;

в. «мокрой подушки»;

г. метаболическим алкалозом;

д. запорами;

е. полиурией.

6. Врождённый пилоростеноз диагностируется методами:

а. УЗ И внутренних органов;

б. фиброгастроскопии;

в. контрастной рентгенографии;

г. рентгенографии в положении Тренделенбурга;

д. ирригографии;

е. КТ.

7. При врождённом пилоростенозе в анализах отмечается:

а. метаболический ацидоз;

б. метаболический алкалоз;

в. КЩС в норме;

г. гипокалиемия;

д. гипернатриемия;

е. гипохлоремия.

8. Программа обследования новорождённого с кишечной непроходимостью:

1. Обзорная рентгенография брюшной полости.

2. Клинический осмотр.

3. Зондирование желудка.

4. Контрастная рентгенография.

5. Очистительная клизма.

6. Лабораторные анализы.

9. Какой отдел желудочно-кишечного тракта отграничивает высокую врожденную кишечную непроходимость от низкой?

а. Соустье между желудком и пищеводом

б. Пилорус

в. Начальный отдел тощей кишки

г. Илеоцекальное соустье

д. Ректосигмоидный отдел толстой кишки

10. Нарушение эмбрионального поворота кишки приводит:

а. К завороту средней кишки

б. Мембране кишки

в. Синдрому Ледда

г. Атрезии кишки

д. Дивертикулу Меккеля

11. Какие клинические и рентгенологические признаки характерны для высокой врожденной кишечной непроходимости?

а. Рвота зеленью с рождения

б. Рвота меконием с конца вторых суток

в. Задержка стула меконием

г. Резкое вздутие живота с контурирующими через брюшную
стенку раздутыми петлями кишечника (с рождения ребенка)

д. Пастозность брюшной стенки и половых органов

е. Запавший живот с периодическим выбуханием эпигастрия

ж. Нарастание симптомов эксикоза

з. Нарастание симптомов токсикоза

и. От одной до трех чаш Клойбера в верхних отделах живота
на рентгенограмме

к. Множество широких чаш Клойбера на обзорной рентгенограмме

12. Какие лечебные мероприятия нужно провести ребенку с высокой
врожденной кишечной непроходимостью в роддоме до его транс­портировки в детское хирургическое отделение?

а. Назначение спазмолитиков (внутримышечно)

б. Повторные очистительные клизмы

в. Назначение обезболивающих

г. Назначение антибиотиков

д. Назначение викасола

е. Повторные промывания желудка

ж. Введение постоянного зонда в желудок

з. Инфузионную терапию

13. Какие клинические и рентгенологические признаки характерны для низкой врожденной кишечной непроходимости?

а. Рвота зеленью с рождения

б. Рвота меконием с конца вторых суток

в. Задержка стула меконием

г. Резкое вздутие живота с контурирующими через брюшную
стенку раздутыми петлями кишечника (с рождения ребенка)

д. Пастозность брюшной стенки и половых органов

е. Запавший живот с периодическим выбуханием эпигастрия

ж. Нарастание симптомов эксикоза

з. Нарастание симптомов токсикоза

и. От одной до трех чаш Клойбера в верхних отделах живота
на рентгенограмме

к. Множество широких чаш Клойбера на обзорной рентгенограмме

10. Составьте 2 ситуационные задачи по врождённой кишечной непроходимости, врожденному пилоростенозу у детей.

11. Составьте 3 тестовых задания по врождённой кишечной непроходимости, врожденному пилоростенозу у детей.

3 Тема «Приобретённая кишечная непроходимость у детей»

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Топографическую анатомию брюшной полости.
2. Особенности анатомии брюшной полости у детей.
3. Особенности физиологии брюшной полости у детей.
4. Методы исследования брюшной полости.
5. Налаживание контакта с ребёнком.
6. Правила проведения поверхностной пальпации живота.
7. Правила проведения глубокой пальпации живота.
8. Уход за детьми с хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.
9. Принципы инфузионной терапии у детей.

2. Определение целей занятия

· Особенности половых путей у девочек допубертатного возраста.

· Причины возникновения динамической непроходимости.

· Причины возникновения обтурационной непроходимости.

· Причины возникновения странгуляционной непроходимости.

3. Работа на дежурстве.

1) Приём больного с приобретённой кишечной непроходимостью.

2) Сбор анамнеза.

3) Объективный осмотр.

4) Интерпретация полученных результатов исследования вместе с врачом.

5) Участие в консервативном лечении.

6) Ассистенция на операции.

7) Послеоперационное ведение больного.

8) Написание истории болезни больного с приобретённой кишечной непроходимостью.

4. Какая наиболее частая причина приобретённой кишечной непроходимости?

5. Дайте определение рентгенологическим симптомам:

«Чаши Клойбера» - это:

«Арки» - это:

6. Что значит «высокая» и «низкая» кишечная непроходимость?

7. Рентгенологические признаки высокой и низкой кишечной непроходимости.

8. Напишите примерные изменения в анализах крови при кишечной непроходимости.

9. Какие ошибки могут допускаться на различных этапах у больного с приобретённой кишечной непроходимостью:

Родителями –

Педиатром поликлиники –

Врачом скорой помощи –

Хирургом приёмного отделения –

Хирургом хирургического отделения –

10. Заполните таблицу «Дифференциальный диагноз приобретённой кишечной непроходимости»

11. Тестовые задания

1. Ведущим рентгенологическим симптомом механической кишечной непроходимости являются:

а. уровни жидкости в кишечных петлях;

б. равномерное повышенное газонаполнение кишечника;

в. свободный газ в брюшной полости;

г. наличие уровня жидкости в свободной брюшной полости.

2. Врождённая высокая обтурационная кишечная непроходимость про­является симптомами:

а. рвотой жёлчью, зеленью;

б. рвотой кишечным содержимым;

в. запавшего живота;

г. болезненного живота;

д. в прямой кишке — слизистые пробки;

е. в прямой кишке — слизь с кровью.

3. Инвагинация у ребёнка грудного возраста проявляется типичными симптомами:

а. острое внезапное начало;

б. гипертермия;

в. периодическое беспокойство;

г. постоянное беспокойство;

д. неукротимая рвота;

е. стул с кровью;

ж. выделения слизи и крови из прямой кишки.

4. Наиболее рациональным положением больного при выполнении обзорной рентгенографии брюшной полости в случае подозрения на непроходимость кишечника является:

а. вертикальное;

б. лежа;

в. на правом боку;

г. не левом боку;

д. любое из предложенных.

5. Наиболее характерным признаком для паретической непроходимости кишечника по обзорной рентгенограмме брюшной полости являются:

а. единичные широкие уровни;

б. множественные мелкие уровни;

в. большой газовый пузырь желудка;

г. наличие большого количества жидкости в брюшной полости;

д. свободный газ в брюшной полости.

6. Наиболее характерным признаком для механической непроходимости кишечника по обзорной рентгенограмме брюшной полости является:

а. единичные широкие уровни;

б. множественные мелкие уровни;

в. большой газовый пузырь желудка;

г. наличие большого количества жидкости в брюшной полости;

д. свободный газ в брюшной полости.

7. Наиболее частой причиной тонко-тонкокишечной инвагинации является:

а. возрастная дискоординация перистальтики;

б. изменение или нарушение режима питания;

в. диспепсия;

г. респираторно-вирусная инфекция:

д. органическая причина (дивертикул, полип, опухоль, кровоиз­лияние).

8. Укажите наиболее поражаемый инвагинацией кишечника возраст:

а. До двух месяцев

б. От трех месяцев до одного года

в. От одного до трех лет

г. Старше трех лет

9. Укажите наиболее характерную локализацию инвагинации кишеч­ника у детей:

а. Тонко-тонкокишечная

б. Тонко-толстокишечная

в. Толсто-толстокишечная

10. Какие из перечисленных дополнительных методов исследования наи­более информативны в диагностике инвагинации?

а. Обзорная рентгенография брюшной полости

б. Пневмоирригография

в. Исследование пассажа бария по кишечнику

г. Бимануальная пальпация живота под наркозом

д. Общий анализ крови

е. УЗИ

11. В каких случаях допустимо проведение дезинвагинации консервативными мероприятиями под контролем рентгеноскопии?

а. При сроке заболевания до 12 часов

б. При сроке заболевания до 24 часов

в. При сроке заболевания до 48 часов

г. У детей первого года жизни

д. У детей старше одного года

12. Укажите методы консервативного расправления инвагината:

а. Бимануальная пальпация под наркозом

б. Сифонные клизмы

в. Воздушная клизма

г. Теплые ванны

д. Тепло на живот

е. Введение спазмолитических средств

ж. Введение анальгетиков

13. Показания к оперативному лечению инвагинации:

а. Возраст старше трех лет

б. Возраст старше одного года

в. Возраст до одного года

г. Срок заболевания больше 12 часов

д. Срок заболевания больше 24 часов

е. Срок заболевания больше 48 часов

ж. Неэффективность консервативного расправления инвагината

з. Выпадение инвагината из анального отверстия

14. Возникшую в какой срок после операции спаечную непроходимость
следует считать поздней?

а. После двух недель

б. После одного месяца

в. После трех месяцев

г. После одного года

д. После выписки из стационара

15. В какие сроки после операции возникшую спаечную непроходимость следует считать ранней спаечно-паретической?

а. В первые сутки

б. На вторые-третьи сутки

в. На четвертые-пятые сутки

г. На седьмые-тринадцатые сутки

д. С четырнадцати суток до одного месяца

е. После одного месяца

16. Какова допустимая продолжительность консервативного лечения
ранней спаечно-паретической непроходимости?

а. До 3-6 часов

б. 12 часов

в. 24 часов

г. 48 часов

д. 72 часов

17. В чем состоят принципы оперативного лечения ранней спаечно-па
ретической непроходимости?

а. В рассечении спаек

б. Подвесной энтеростомии

в. Терминальной энтеростомии

г. Наложении противоестественного ануса

д. Санации брюшной полости

18. В чем состоят принципы оперативного лечения ранней простой и
отсроченной, а также поздней спаечной непроходимости?

а. В рассечении спаек

б. Подвесной энтеростомии

в. Терминальной энтеростомии

г. Наложении противоестественного ануса

д. Санации брюшной полости

12. Составьте ситуационную задачу по острому аппендициту у детей.

13. Составьте 2 тестовых задания по острому аппендициту у детей.

4 Тема: «Хирургическая инфекция у детей»

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Нормальная анатомия и физиология кожи, подкожной клетчатки, мышц.
2. Нормальная анатомия кисти.
3. Особенности анатомии мягких тканей у детей.
4. Пути проникновения инфекции в организм.
5. Воспаление.
6. Налаживание контакта с ребенком.
7. Сбор анамнеза.
8. Осмотр грудного ребенка.
9. Техника проведения пункции суставов.

2. Определение целей занятия.

Эпидемиология

· Распространенность гнойно-воспалительных заболеваний

· Каким видом гнойных заболеваний болеют дети различного возраста

Анатомия и физиология

· Анатомо-физиологические особенности строения кожного покрова у новорожденных

· Анатомические особенности строения подкожной жировой клетчатки кисти

Этиология

· Предрасполагающие факторы

· Микрофлора, наиболее часто вызывающая воспаление

Патогенез

· Патогенез синдрома гемодинамических нарушений

· Патогенез гипертермического синдрома

· Патогенез синдрома дыхательных расстройств

· Патогенез ДВС-синдрома

· Морфологическая характеристика гнойно-воспалительных поражений.

Клиника

· Клиника флегмоны новорожденных

· Клиника мастита новорожденных

· Клиника рожистого воспаления

· Клиника фурункула, карбункула

· Клиника лимфаденита

· Клиника панариция

· Клиника парапроктита

Диагностика

· Выявление местного очага

· Изучение реактивности больного

· Микробиологическое исследование

Лечение

· Воздействие на микроорганизм

· Воздействие на макроорганизм

· Лечение местного очага