Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
IX. Данные лабораторных и инструментальных методов исследования
|
|
ОАК
| Показатель | 21.09.2014 | 03.10.2014 | Норма |
| Гемоглобин (г/л) | муж 130 – 160 | ||
| Эритроциты (1012/л) | 4, 2 | 4, 5 | муж 4, 0 – 5, 0 |
| Лейкоциты (109/л) | 7, 8 | 5, 9 | 4, 0 – 9, 0 |
| СОЭ (мм/ч) | муж 2 – 10 | ||
| Тромбоциты (109/л) | 180 – 320 | ||
| Сегментоядерные (%) | 47 – 72 | ||
| Палочкоядерные (%) | 1 – 5 | ||
| Эозинофилы (%) | 1 – 5 | ||
| Лимфоциты (%) | 20 – 40 | ||
| Моноциты (%) | 2 – 10 |
Заключение:
В ОАК от 21.09.2014 отклонений от нормы не выявлено.
В ОАК от 03.10.2014 отклонений от нормы не выявлено.
ОАМ
| Показатель | 28.08.2014 | Норма |
| Цвет | Св.-желт. | |
| Прозрачность | Прозр. | Прозрачная |
| Реакция | Сл.кисл. | |
| Плотность | 1018 – 1030 | |
| Белок (г/л) | - | < 0, 033 |
| Глюкоза | - | - |
| Желчные пигменты | - | - |
| Лейкоциты | 1-2-2 | муж 0 – 3 в п/з |
| Эритроциты | - | 0 – 1 в преп. |
Заключение:
В ОАМ от 21.09.2014 отклонений от нормы не выявлено.
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
| Показатель | 21.09.2014 | Норма |
| Билирубин общий | 9, 5 | 8, 5 – 20, 5 |
| Билирубин прямой | 0, 8 | 0 – 5, 1 |
| Глюкоза крови | 5, 76 | 4, 2 – 6, 1 |
| Общий белок | 71, 4 | 65 – 85 |
| АлАТ | 0 – 30 | |
| АсАТ | 0 – 40 | |
| Креатинин | муж 88 - 110 | |
| Мочевина | 2, 5 – 8, 3 | |
| Холестерин | 4, 21 | 3, 1 – 5, 2 |
| Калий | 3, 5 – 5, 3 | |
| Натрий | 135 – 152 |
Заключение:
В Б/х от 21.09.2014 отклонений от нормы не выявлено.
ПТИ
Результат: 98% (норма 95-105%)
ЭКГ
21.09.2014
Заключение: синусовый ритм, 60 ударов в минуту. ЭОС отклонена влево. ГЛЖ.
ОНКОМАРКЕР PSA ОБЩИЙ
Результат: 0, 65.
Заключение:
В пределах нормы.
X. Обоснование диагноза
Больной, Малыхин А.Г., 56 лет, находится в отделении травматологии НУЗ «ОКБ на ст. Омск-пассажирский ОАО «РЖД» с 21.09.2014 года.
Клинический диагноз: закрытый оскольчатый перелом проксимальной фаланги I пальца левой стопы.
Диагноз установлен на основании:
- жалоб: на боль и деформацию в области I пальца левой стопы, отёк в вышеуказанной области
- данных анамнеза: считает себя больным с 20.09.2014, когда находясь дома запнулся и упал в погреб. Сразу же появились вышеописанные жалобы. Обратился в травматологический пункт МСЧ №4, где был диагностирован закрытый оскольчатый перелом основной фаланги I пальца левой стопы. Была выполнена задняя гипсовая иммобилизация. Боль при опоре на конечность сохранялась. 21.09.2014 обратился за помощью в приёмное отделение НУЗ ОКБ на станции «Омск-Пассажирский».
- локального статуса: При осмотре выявлен отёк и деформация I пальца левой стопы. Кожные покровы целы, гиперемированы.При пальпации имеется болезненность, патологическая подвижность, местное повышение температуры в области основной фаланги I пальца левой стопы. Пальпируются костные отломки. Симптом осевой нагрузки на основную фалангу I пальца левой стопы положительный. Симптом пружинящего сопротивления отрицательный. Движения в межфаланговом суставе и пястно-фаланговом суставе невозможны из-за резкой болезненности. При перкуссии - болезненность в области основной фаланги I пальца левой стопы. При аускультации выявлена крепитация костных отломков.
- рентгенологических данных: на рентгенограммах определяется оскольчатый перелом проксимальной фаланги I пальца левой стопы.