Тромбоз венозных синусов мозга (синус-тромбоз) у беременных, рожениц и родильниц

Проект клинических рекомендаций

Е.М.Шифман¹, А.В.Куликов², А.Ю.Лубнин³

¹ФГБОУ ВПО Российский университет дружбы народов Минобрнауки РФ, 117198, Москва;

²ГБОУ ВПО Уральская государственная медицинская академия Минздрава РФ, 620028, Екатеринбург;

³НИИ Нейрохирургии им. академика Н.Н. Бурденко РАМН, Москва

Основные понятия

Эпидемиология.

- 1-4 случая на 10 000 родов [9].

- Является причиной 20% ишемических инсультов во время беременности [10].

- Чаще встречается у лиц молодого и среднего возраста, преимущественно у женщин.

Патофизиология.

- Причины.

- Местные факторы: воспалительные заболевания в области лица, уха, придаточных пазух носа, гнойный отит, менингит, опухоль [4, 11].

- Наследственные тромбофилические мутации (фактора Лейдена).

- Системные факторы (беременность, малигнизация).

- Морфологические изменения клеток крови (полицитемия, лейкемия, серповидно- клеточная анемия).

- Антифосфолипидный синдром, болезнь Бехчета, опухоль [9].

- Может быть осложнением лечения «пломбирования кровью» при постпункционной головной боли [5].

- Особенности венозной системы мозга: наличие значительных резервных депо-

синусов, отсутствие клапанов в церебральных венах, зависимость оттока из полости черепа от позы: в горизонтальном положении в основном через яремные вены, в вертикальном – в большей степени через позвоночное венозное сплетение. Венозная кровь из верхней трети лица в норме оттекает через глазничную вену к пещеристому синусу, в условиях внутричерепной гипертензии имеет место ретроградный кровоток из полости черепа.

Положение 1. Клиническая картина

- Клиническая симптоматика очень разнообразна. Первый симптом (95%) - выраженная головная боль. Через несколько часов/дней присоединяются тошнота и нередко парциальные эпилептические припадки (47%), возможна генерализация, затем очаговые симптомы поражения головного мозга, которые обычно носят прогрессирующий характер и могут быть двусторонними [6].

- Развивается в течение от нескольких часов до нескольких недель.

- Возможно развитие венозных инфарктов и фокальных кровоизлияний (гематом). Инфаркты мозга при венозных тромбозах часто трансформируются в геморрагические инфаркты.

- Парез -43%.

- Отек дисков зрительных нервов – 41% [8].

- Нарушения сознания – 39% [7].

- Кома – 15% [12].

- Летальность – примерно 20%, как и при артериальном инфаркте. Она несколько выше при геморрагической трансформации инфаркта [3].

- Восстановление утраченных неврологических функций идет быстрее и значительнее, чем при артериальном инфаркте.