![]() Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
Положение 6. Анестезия. - Скорее всего, к моменту родов, пациентка будет на гепарине.⇐ ПредыдущаяСтр 41 из 41
- Скорее всего, к моменту родов, пациентка будет на гепарине. -Прекратить введение гепарина утром в день планируемых родов или кесарева сечения. - Регионарная анестезия. - Предпочтительнее в случае отсутствия у пациентки коагулопатии и купированных симптомах внутричерепной гипертензии [12]. - Позволяет проводить постоянный мониторинг неврологического статуса. - Общая анестезия. - Предпочтительнее при повышенном внутричерепном давлении. - Цели: контроль вентиляции, предупреждение гипоксии, активное лечение артериальной гипотонии, предупреждение ситуаций, способствующих нарастанию внутричерепной гипертензии (кашель и т.д.). - Инфузионная поддержка перед индукцией. - Не применять сукцинилхолин, без обязательной прекураризации. - Модифицированная быстрая последовательная индукция тиопенталом, рокурония бромидом для интубации трахеи. - Гипервентиляция только при жизнеугрожащем нарастании внутричерепной гипертензии. - Отрицательное воздействие на плод можно минимизировать адекватной инфузионной терапией у матери и минимизацией рефлекса Вальсальвы. - Планировать анестезию с учетом возможности быстрого контроля неврологического статуса при возникновении неотложной ситуации. Рекомендации - Характерная жалоба: головная боль в послеродовом периоде [12]. - Важно: дифференциальная диагностика головной боли в послеродовом периоде – тромбоз внутричерепной венозной системы, постпункционная головная боль [1], мигрень, головная боль напряжения, преэклампсия, менингит, опухоль мозга, субарахноидальное кровоизлияние. - Наличие или отсутствие внутричерепной гипертензии будет определяющим фактором для выбора вида анестезии. - Информируйте невролога о планируемом виде анестезии. Согласуйте наиболее эффективный способ контакта при возникновении экстренной ситуации. - Перед выполнением регионарной анестезии контроль тромбоэластаграфии. - Мониторинг неврологического статуса. - Возможно более быстрый перевод в профильного нейрохирургическое отделение с возможностью различного, в том числе, эндоваскулярного лечения.
Литература 1. Banga I.S., Downs A.S., Rees I., Danks J. Dual pathology following inadvertent dural puncture//I.J.O.A. 2012. 21. S.37. 2. Bansal B.C., Gupta R.R., Prakash C. Stroke during pregnancy and puerperium in young females below the age of 40 years as a result of cerebral venous/venous sinus thrombosis. Jpn. Heart J. 1980; 21: 171-183 3. Cheng C. Raman S. Intensive care use by critically ill obstetric patients: a five-year review//I.J. O. A. 2003. 12. P.89–92. 4. Dodds N.L., Marriott J. Successful treatment of maternal meningitis complicated by sagittal sinus and internal jugular venous thrombosis//I.J.O.A. 2013. 22. S47. 5. Ghatge S., Uppugonduri S., Kamarzaman Z. Cerebral venous sinus thrombosis following accidental dural puncture and epidural blood patch//I.J.O.A. 2008. 17. P. 267–270. 6. Klein A.M., Loder E. Postpartum headache//I.J.O.A.2010. 19. P. 422–430. 7. Mallaiah S., Tailby C. H. Unusual early presentation of puerperal cerebral venous thrombosis//l.J.O.A.1994.3.P. 227-288. 8. Masuhr F., Mehraein S., Einhä upl K. Cerebral venous and sinus thrombosis//J. Neurol. 2004. 251. P.11 -23. 9. May A. E., Fombon F. N., Francis S. UK registry of high-risk obstetric anaesthesia: report on neurological Disease//I.J.O.A. 2008.7. P.31-36. 10. Lanska D.J., Kryscio R.J. Stroke and intracranial venous thrombosis during pregnancy and puerperium//Neurology.1998.51.P.1622-1628. 11. Pinder A. J., Dresner M. Meningococcal meningitis after combined spinal-epidural analgesia//I.J.O.A.2003.12. P.183-187. 12. Srinivasan K. Cerebral venous and arterial thrombosis in pregnancy and puerperium - study of 135 patients//Angiology. 1983. 34. P.731-746. 13. Virapongse C., Cazenave C., Quisling R., Sarwar M., Hunter S. The empty delta sign: frequency and significance in 76 cases of dural sinus thrombosis. Radiology. 1987; 161: 779-85.
|