Принципы интерпретации данных КТГ

- Базальная частота сердечных сокращений (ЧСС) - средняя ЧСС плода на протяжении не менее 10 мин, выраженная в ударах в минуту. Согласно рекомендациям Европейской и национальных ассоциаций акушеров и гинекологов при

неосложненном течении родов базальная ЧСС равна 110-160 в минуту (рис. 3-23). Тахикардия - повышение базальной ЧСС выше 160 в минуту (рис. 3-24), брадикардия - понижение базальной ЧСС менее 110 в минуту (рис. 3-25).

- ЧСС плода в норме имеет мгновенные изменения от удара к удару. Мгновенные изменения ЧСС используют для определения вариабельности ЧСС. Вариабельность предоставляет информацию о состоянии автономной центральной нервной системы и ее способности координировать функцию сердечнососудистой системы. В норме в родах вариабельность ЧСС составляет 5-25 в минуту (рис. 3-26). Сальтаторной называют вариабельность более 25 в минуту. Сниженная - вариабельность менее 5 в минуту. Снижение вариабельности ЧСС свидетельствует о развитии гипоксии центров головного мозга (рис. 3-27). Отсутствие вариабельности отражает претерми-нальное состояние плода при отсутствии реакции сердечнососудистой системы на центральную стимуляцию.

- Акцелерации (моторно-кардиальный рефлекс) - периодическое повышение ЧСС плода более чем на 15 в минуту, которое продолжается более 15 с (рис. 3-28). Наличие акцеле-раций свидетельствует о достаточном уровне оксигенации тканей плода для поддержания анаэробного метаболизма. Моторно-кардиальный рефлекс отражает реактивность сердечного ритма - способность сердечно-сосудистой системы плода отвечать на внешние воздействия. Периодические акцелерации - повторяющиеся эпизоды выраженного повышения ЧСС в ответ на сокращение матки. При реактивной КТГ необходимы, по крайней мере, 2 акцелерации в течение 20-30 мин.

- Децелерации - снижение ЧСС плода более чем на 15 в минуту продолжительностью более 15 с. Появление децелераций связано с сокращением матки и развитием гипоксии. Существуют 2 типа децелераций:

• униформныедецелерации - связанное с сокращениями матки постепенное снижение ЧСС плода и постепенный ее возврат к исходным значениям;

• вариабельные децелерации - быстрое снижение ЧСС, которое может продолжаться до следующей схватки. При вариабельнойдецелерации обычно отмечают выраженное снижение ЧСС (рис. 3-29).

Рис. 3-23. Нормальное значение базальной частоты сердечных сокращений плода находится в пределах 110-160 в минуту

Рис. 3-24. Тахикардия (базальная частота сердечных сокращений плода 190 в минуту)

Рис. 3-25. Брадикардия (базальная частота сердечных сокращений плода 65 в минуту)

Рис. 3-26. Нормальная величина вариабельности сердечного ритма находится в пределах 5-25 в минуту

Рис. 3-28. Моторно-кардиальный рефлекс (акцелерации) - увеличение частоты сердечных сокращений (а) более чем на 15 в минуту, продолжающееся более 15 с, в ответ на шевеление плода, зарегистрированное при помощи актографии (б)

Рис. 3-29. Вариабельные децелерации на фоне увеличения базальной частоты сердечных сокращений