Главная страница Случайная страница КАТЕГОРИИ: АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника |
VI. Данные лабораторных, инструментальных методов исследования, их оценка. Осмотр узких специалистов. ⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 3
4.11.04. Микробиологическое исследование кала (кал на ротавирус). Выявлен антиген ротавируса человека (9.11.04).
4.11.04. Баканализ кала. Бактерии тифо-паратифозной, дезинтерийной группы не обнаружены.
5.11.04. Микрофлора. Кишечная палочка – 6*107, не ферментир. лактозу – 50%, бифидобактерии – 108.
5.11.04. Копрологическое исследование. Цвет – желтый, нейтр. жир – ед. в поле зрения, яйца глист. не обнаружены. Заключение: анализ соответствует нормальным показателям.
5.11.04. Сахар крови – 2, 26 ммоль/л. Заключение: сахар крови находится в пределах нормы.
5.11.04. ОАК эритроциты – 3, 9*1012 г/л гемоглобин – 114 г/л ЦП – 0, 8 Лейкоциты – 10, 8*109 г/л СОЭ – 7 мм/ч Э – 1, П – 1, С – 15, Л – 74, М – 9. Заключение: снижен гемоглобин, цветовой показатель; увеличено количество моноцитов.
6.11.04. ОАМ цвет – светло-желтый прозрачность – прозрачная среда – кислая удельный вес – 1005 белок, сахар – нет плоский эпителий – 0-1 в поле зрения лейкоциты – 0-1 в поле зрения. Заключение: ОАМ соответствует нормальным показателям.
10.11.04. Микрофлора. Кишечная палочка – 2*108, не ферментир. лактозу – 50%, бифидобактерии – 107.
11.11.04. Биохимический анализ крови общий белок – 58, 2 ммоль/л мочевина – 2, 7 ммоль/л калий – 4, 4 ммоль/л натрий – 136 ммоль/л хлор – 100 ммоль/л Заключение: снижен общий белок.
15.11.04 ОАК эритроциты – 4, 1*1012 г/л гемоглобин – 128 г/л ЦП – 0, 9 Лейкоциты – 11, 9*109 г/л СОЭ – 10 мм/ч Э – 1, С – 19, Л – 71, М – 8. Заключение: повышено СОЭ.
Консультации специалистов: 10.11.04. Невропатолог. Мышечный тонус умеренно снижен. ИПР D=S, живые. Задержки в психомоторном развитии нет. 16.11.04. Медико-генетический центр «Брак и Семья». Стигм дисэмбриогенеза не выявлено. Для исключения муковисцидоза проведен потовый тест.
VII. Общее заключение по анамнезу и объективным данным
На основании: Жалоб больной на: плохой аппетит, 2-кратная рвота, кашель, заложенность носа, гнойные выделения из глаз; Анамнеза заболевания: лактазная недостаточность с 4, 5 месяцев, ухудшение состояния в 6 месяцев (пропал аппетит, рвота после кормления, отказ от еды, на следующий день рвота 2-х кратная, температура 39, 2°С, кашель). Данных объективного исследования: постнатальная гипотрофия, ДМТ 19%. Затруднение носового дыхания, гиперемия зева. 2-х кратная рвота, стул 3 раза, желтого цвета, водянистый. ОРИ, ринофарингит. Данных лабораторных исследований: исследование микрофлоры кишечника – 50% киш. пал. не ферментируют лактозу. ОАК – снижен гемоглобин, цветовой показатель; увеличено количество моноцитов. Биохимический анализ крови – снижен общий белок. Кал на ротавирус – выявлен антиген ротавируса человека. Можно поставить следующий клинический диагноз: острая респираторная инфекция, конъюнктивит, ринофарингит, с-м мальабсорбции (лактазная энтеропатия). Постнатальная гипотрофия, ДМТ 19%, смешанного генеза. Острый гастроэнтерит ротавирусной этиологии.
|