Диагностика легочного сердца

1. Данные объективного обследования:

1. Осмотр и пальпация области сердца:

а) сердечный толчок, вследствие дилатации и гипертрофии правого желудочка;

б) пульсация во II межреберье слева от грудины, обусловлена пульсацией легочной артерии и является результатом повышения давления в малом круге кровообращения.

2. Перкуссия сердца:

При отсутствии эмфиземы легких:

а) смещение правой границы относительной сердечной тупости кнаружи (дилатация правого предсердия);

б) расширение зоны абсолютной сердечной тупости (дилатация правого желудочка);

в) увеличение поперечника сердца.

При наличии эмфиземы легких: из-за повышения воздушности легочной ткани и увеличения ее размеров зона абсолютной тупости уменьшается или полностью исчезает, а границу относительной сердечной тупости достоверно определить не удается.

3. Аускультация сердца:

а) ослабление I тона в IV точке аускультации из-за гипертрофии правого желудочка;

б) протодиастолический галоп в IV точке аускультации, за счет появления патологического III тона (выраженные изменения миокарда правого желудочка при декомпенсированном легочном сердце);

в) систолический шум, продолжительный, усиливающийся на вдохе, выслушивается в IV точке аускультации. Появляется за счет расширения правого атрио-вентрикулярного отверстия, в результате чего трехстворчатый клапан неплотно смыкается и кровь в систолу возвращается из правого желудочка в правое предсердие;

г) акцент II тона, иногда раздвоение II тона на артерии из-за гипертензии в малом круге кровообращения;

д) шум Грэхема-Стилла - функциональный, диастолический, убывающий - в III точке аускультации, обусловлен значительным повышением давления в легочной артерии, что приводит к ее расширению, при этом клапан легочной артерии неплотно смыкается, и кровь в диастолу возвращается из легочной артерии в правый желудочек (наблюдается редко).

4. Пульс: может быть парадоксальным, т.е. на вдохе его наполнение уменьшается.

2. Данные дополнительных методов исследования:

1. ЭКГ:

а) отклонение электрической от сердца вправо;

б) гипертрофия правого желудочка;

в) гипертрофия правого предсердия;

г) блокада правой ножки пучка Гиса.

2. Рентгенологическое исследование:

а) увеличение размеров правого предсердия и правого желудочка;

б) выбухание конуса легочной артерии и расширение ее;

в) увеличение корней за счет расширения легочной артерии и ее ветвей при обеднении сосудистого рисунка на периферии.

Отличия дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности при легочном сердце представлены в табл. 12.

Таблица 12