Классификации

Протокол ведения беременных с фетоплацентарной недостаточностью

Определение.

Фетоплацентарная недостаточность - клинический синдром, обусловленный морфологическими и функциональными изменениями в плаценте и проявляющийся нарушениями состояния, роста и развития плода, в основе чего лежит сложная реакция плода и плаценты на различные патологические состояния материнского организма в виде нарушений транспортной, трофической, эндокринной и метаболической функций плаценты (Э.Б. Яковлева, 1999).

Синоним — плацентарная недостаточность.

Допустимое сокращение в медицинской документации - «ФПН»

Синдром задержки развития плода — отставание размеров плода от предполагаемых при данном сроке беременности. Наибольшее распространение получило определение синдрома задержки внутриутробного развития плода как масса плода при рождении ниже десятого перцентиля для данного срока беременности.

«Baby, small for gestation age (SGA)» «Baby, small for date (BSD)» -термины, описывающие плод, не достигший своего ростового потенциала вследствие генетических или средовых факторов.

Синонимы: Задержка внутриутробного развития плода, внутриутробная задержка развития плода, синдром задержки развития плода, гипотрофия плода, fetal growth retardation (FGR), intrauterine growth retardation (IUGR). В настоящее время термины «задержка внутриутробного развития плода» и «внутриутробная задержка развития плода» не употребляют, так как они избыточны, включают одновременно два понятия с одинаковым смыслом — «внутриутробный» и «плод».

Допустимое сокращение в медицинской документации: «СЗРП».

Хроническая внутриутробная гипоксия плода — нарушение транспорта кислорода от матери к плоду. Причины: со стороны матери - кровопотеря, соматические заболевания, гестоз; со стороны плаценты - плацентарная недостаточность, отслойка плаценты, компрессия пуповины; со стороны плода - пороки развития, дизэмбриогенез, внутриутробное нарушение функций органов и систем плода.

Синонимы: в литературе ещё встречаются словосочетания: гипоксия внутриутробного плода, что является тавтологией.

Допустимые сокращения отсутствуют.

Классификации

Наиболее приемлемой для практической деятельности является классификация В.В.Чуб и соавт. 2003 г. Она приводится здесь без изменений.

Клиническое значение имеет механизм нарушения функций плаценты, так как устранение нарушения приводит к стабилизации процесса. К сожалению, в большинстве случаев нарушение фетоплацентарного комплекса проходит по смешанной форме, и выделить первоочередную форму чрезвычайно трудно. Поэтому при терапии приходится воздействовать на все механизмы.

Первичная фетоплацентарная недостаточность, являющаяся проявлениями хромосомных аномалий или патологии хориона на ранних сроках беременности, не рассматривается в данном протоколе.

В международной классификации болезней X пересмотра 4-й ревизии (2003 год) патология фетоплацентарного комплекса разбита в XV классе на несколько частей. В части О35 и O36 описываются патологические состояния плода, требующие медицинской помощи матери, в части О40 и O41 -нарушения со стороны амниотической жидкости и оболочек, в части О43, O44 и O45 - чисто плацентарные нарушения, и в части О68 и O69 - нарушения фетоплацентарного комплекса, диагностированные в течение родов. Хотя МКБ является чисто статистической классификацией, она рассматривает больше нозологических форм, чем клиническая классификация. Это ещё раз говорит о недостаточности наших знаний о патологии фетоплацентарного комплекса, разночтениях в национальных и региональных классификациях.

Классификация ФПН по МКБ-10

О35 Медицинская помощь матери при установленных или предполагаемых

аномалиях и повреждениях плода.

Включено: состояния, явившиеся основанием для наблюдения, госпитализации и другой акушерской помощи матери или для прерывания беременности.

Исключено: медицинская помощь матери при установленном или предполагаемом несоответствии размеров таза и плода (О33.-).

О35.0 Пороки развития центральной нервной системы у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери.

Исключено: хромосомные аномалии у плода (О35.1).

О35.1 Хромосомные аномалии у плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери.

О35.2 Наследственные болезни (предполагаемые) у плода, требующие

предоставления медицинской помощи матери.

Исключено: хромосомные аномалии у плода (О35.1).

О35.3 Поражение плода (предполагаемое) в результате вирусного заболевания матери, требующее предоставления медицинской помощи матери.

О35.4 Поражение плода (предполагаемое) в результате воздействия алкоголя, требующее предоставления медицинской помощи матери

О35.5 Поражение плода (предполагаемое) в результате употребления лекарственных средств, требующее предоставления медицинской помощи матери.

Исключено: дистресс плода при родах, связанный с применением лекарственных средств (О68.-).

О35.6 Поражение плода (предполагаемое) в результате радиации, требующее предоставления медицинской помощи матери.

О35.7 Поражение плода (предполагаемое) в результате других медицинских процедур, требующее предоставления медицинской помощи матери.

О35.8 Другие аномалии и поражения плода (предполагаемые), требующие предоставления медицинской помощи матери.

О35.9 Аномалия и поражение плода, требующие предоставления медицинской помощи матери, неуточненные.

О36 Медицинская помощь матери при других установленных или предполагаемых патологических состояниях плода

Включено: состояния плода, являющиеся основанием для наблюдения, госпитализации и другой акушерской помощи матери или для прерывания беременности.

Исключено:

роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода [дистресс] (О68.-)

синдром плацентарной трансфузии (О43.0)

О36.0 Резус-иммунизация, требующая предоставления медицинской помощи матери.

О36.1 Другие формы изоиммунизации, требующие предоставления медицинской помощи матери.

О36.2 Водянка плода, требующая предоставления медицинской помощи матери.

О36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери.

О36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери.

Исключено: несостоявшийся выкидыш (О02.1)

О36.5 Недостаточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери.

О36.6 Избыточный рост плода, требующий предоставления медицинской помощи матери.

О36.7 Жизнеспособный плод при абдоминальной беременности, требующей предоставления медицинской помощи матери.

О36.8 Другие уточненные отклонения в состоянии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери.

О36.9 Отклонения в состоянии у плода, требующие предоставления медицинской помощи матери, неуточненные.

О40 Многоводие

О41 Другие нарушения со стороны амниотической жидкости и плодных оболочек

Исключено: преждевременный разрыв плодных оболочек (О42.-)

О41.0 Олигогидрамнион.

О41.1 Инфекция амниотической полости и плодных оболочек.

О41.8 Другие уточненные нарушения амниотической жидкости и плодных оболочек.

О41.9 Нарушение амниотической жидкости и плодных оболочек неуточненное.

О43 Плацентарные нарушения.

Исключено:

медицинская помощь матери при слабом росте плода вследствие плацентарной недостаточности (О36.5).

предлежание плаценты (О44.-).

преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae] (О45.-).

О43.0 Синдромы плацентарной трансфузии.

О43.1 Аномалия плаценты.

О43.8 Другие плацентарные нарушения.

О43.9 Плацентарное нарушение неуточненное.

О44 Предлежание плаценты.

О44.0 Предлежание плаценты, уточненное как без кровотечения.

О44.1 Предлежание плаценты с кровотечением.

Исключено: роды и родоразрешение, осложнившиеся кровотечением из предлежащих сосудов [vasa praevia] (О69.4).

О45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae].

О45.0 Преждевременная отслойка плаценты с нарушением свертываемости крови.

О45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты.

О45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточненная.

О68 Роды и родоразрешение, осложнившиеся стрессом плода [дистресс]

Включено: дистресс плода во время родов или родоразрешения, вызванный введением лекарственных препаратов

О68.0 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода.

Исключено: с выходом мекония в амниотическую жидкость (О68.2).

О68.1 Роды, осложнившиеся выходом мекония в амниотическую жидкость.

Исключено: в сочетании с изменениями частоты сердечных сокращений плода (О68.2).

О68.2 Роды, осложнившиеся изменениями частоты сердечных сокращений плода с выходом мекония в амниотическую жидкость.

О68.3 Роды, осложнившиеся появлением биохимических признаков стресса плода.

О68.8 Роды, осложнившиеся появлением других признаков стресса плода.

О68.9 Роды, осложнившиеся стрессом плода неуточненным.

О69 Роды и родоразрешение, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины.

О69.0 Роды, осложнившиеся выпадением пуповины.

О69.1 Роды, осложнившиеся обвитием пуповины вокруг шеи со сдавлением.

Роды, осложнившиеся запутыванием пуповины.

Роды, осложнившиеся короткой пуповиной.

Роды, осложнившиеся предлежанием сосуда [vasa praevia].

Роды, осложнившиеся повреждением сосудов пуповины.

О69.8 Роды, осложнившиеся другими патологическими состояниями пуповины.

О69.9 Роды, осложнившиеся патологическим состоянием пуповины неуточненным.

Традиционно диагноз фетоплацентарной недостаточности состоит из указания скорости развития, клинико-морфологических признаков и степени тяжести. При субкомпенсации указываются формы страдания плода. При нарушении со стороны плаценты, околоплодных вод и плодных оболочек эти состояния так же являются частью диагноза фетоплацентарной недостаточности.

Использование терминов «относительная» и «абсолютная» фетоплацентарная недостаточность является архаичным и не отражает тонкости клинической картины.

Соглашение о кодировании диагноза фетоплацентарной недостаточности по МКБ-10 при выписке из ОПБ МУЗ НГПЦ с основным диагнозом «фетоплацентарная недостаточность».

*). Компенсированная ФПН как осложнение гестоза.

**). Хроническая внутриутробная гипоксия плода как осложнение гестоза или СЗРП.

***). СЗРП как осложнение гестоза или хронической внутриутробной гипоксии плода.

****). При непрогрессирующей отслойке.

*****). Используется как основной диагноз только при смене истории.

******). При госпитализации по другому поводу (напр. рубец на матке)