Ультразвуковая фетометрия

Ультразвуковой фетометрии принадлежит ключевое значение в определении синдрома задержки внутриутробного развития плода. Стандартная фетометрия включает в себя измерение окружности живота (ОЖ), среднего диаметра живота (СДЖ), окружности головки (ОГ), лобно-затылочного размера £ ЛЗР), бипариетального размера головки (БРГ), длины бедренной кости (ДБК). В некоторых случаях измеряется окружность бедра (ОБ), средний поперечный диаметр сердца (СПДС). Существует около 40 формул расчета предполагаемой массы плода и степени гипотрофии плода. Наибольшее практическое значение имеют формулы Shepard и Hadlock. Формулы расчетов описаны в соответствующих руководствах. Существует алгоритм В. Н. Демидова и соавт. (1993) с заявленной точностью расчетов ±27 граммов во втором триместре и ±133 грамма в третьем триместре. Диагностика СЗРП основана на сопоставлении фетометрических показателей, полученных в результате исследования с нормативными показателями для данного срока беременности. Инструментальное заключение врача ультразвуковой диагностики содержит степень тяжести и форму синдрома задержки внутриутробного развития плода. При I степени отмечают отличие показателей фетометрии от нормативных и их соответствие показателям, характерным для беременности на 2 недели меньшего срока (34, 2%), при II степени - на 3-4 недели (56, 6%), при III -более чем на 4 недели (9, 2%). Степень тяжести задержки внутриутробного развития плода коррелирует со степенью тяжести фетоплацентарной недостаточности и неблагоприятными перинатальными исходами. Эхография играет важную роль в определении объёма околоплодных вод. Количество околоплодных вод считают нормальным при диаметре самого глубокого кармана 3-8 см. Уменьшение количества околоплодных вод часто наблюдают при гипотрофии плода, аномалиях развития почек и мочевыделительной системы, полное отсутствие вод - при агенезии почек. Многоводие обычно бывает при некоторых аномалиях желудочно-кишечного тракта плода или наличии внутриматочной инфекции.

Во II и III триместрах беременности удаётся определить большинство анатомических пороков развития плода. Точность их диагностики достигает 90%.

В последнее время эхографическое исследование так же применяют для оценки состояния пуповины как критерия внутриутробного страдания плода. При диаметре пуповины в сроке беременности более 28 недель не более 15 мм, а диаметрах вены и артерий соответственно 8 и 4 мм, в 66% наблюдений есть признаки гипоксии плода, а в 48% - СЗРП. Дополнительным критерием внутриутробного страдания плода и прогностическим признаком дистресса новорождённого некоторые авторы считают гиперразвитость пуповины.

__________________

Формулы расчетов по Демидову являются коммерческими алгоритмами и отсутствуют в свободном доступе. Информация подлежит проверке (ABB).

В диагностике плацентарной недостаточности важную роль играет ультразвуковая плацентография, позволяющая, помимо определения локализации плаценты, определить её структуру и величину. Появление II стадии до 32 недель, а III стадии зрелости плаценты до 36 недель беременности свидетельствует о преждевременном её созревании. Так же, в зависимости от патологии беременности недостаточность функций плаценты проявляется уменьшением или увеличением её толщины.