Главная страница Случайная страница
КАТЕГОРИИ:
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатикаИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханикаОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторикаСоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансыХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника
Тема 23. Клиническая фармакология нейролептиков и антидепрессантов
|
|
Цель: научиться методологии индивидуализации применения нейролептиков и антидепрессантов в клинической практике
Студент должен знать:
- классификацию психотропных лекарственных средств;
- виды рецепторов, на которые воздействуют психотропные лекарственные средства;
- классификацию нейролептиков по химическому строению, по связи с определенными рецепторами, а также клиническую;
- особенности биотрансформации нейролептиков;
- механизм действия нейролептиков;
- показания к применению нейролептиков;
- особенности побочных реакций, которые возникают при приеме типичных нейролептиков;
- преимущества применения пролонгированных форм нейролептиков;
- классификацию антидепрессантов по химическому строению, по связи с определенными рецепторами, по поколениям, по влиянию на общее состояние центральной нервной системы;
- механизм действия антидепрессантов;
- основные побочные реакции при приеме антидепрессантов разных групп;
- показания к назначению антидепрессантов;
- принцип выбора антидепрессанта.
Студент должен уметь:
- определять наличие показаний и противопоказаний к назначению препаратов из групп нейролептиков и антидепрессантов;
- оценивать риск взаимодействия указанных лекарственных средств;
- определять ожидаемые побочные реакции при назначении нейролептиков и антидепрессантов
Основные понятия темы:
Общий антипсихотическое эффект - это...
Выборочный антипсихотическое действие - это...
Продуктивная симптоматика - это...
Экстрапирамидная симптоматика при приеме нейролептиков - это....
«Серотониновый" синдром - это...
Рекомендуемая литература
1) Клиническая фармакология: учебник / Кол.авторов: за ред.. О.Я. Бабака, А.Н. Биловола, И.С. Чекмана. – 2-е вид., перероб. та доп. – К.: ВСИ «Медицина», 2012. – 726 с. (С.524-529).
2) Клиническая фармакология / под ред.В. Кукеса - 3-е изд., Перераб. и доп.. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006 - 944 с. (С.697-719, 729-749)
3) Ritter JM et al.A Textbook of Clinical Pharmacology and Therapeutics. Fifth Edition. in 2008 by Hodder Arnold, an imprint of Hodden Education, part of Hachette Livre UK 465 p. (P.112-123).
4) Katzung BG, Masters SB, Trevor AJ Basic and Clinical Pharmacology.2012. 12 Edition. The McGraw-Hill Companies. (P.501-541).
5) Raymon LP et al.USMILE. Step 1. Lecture notes. Pharmacology. Caplan Medical 2009. 334 p. (P.149-158).
Задания для самостоятельной работы над темой:
Задание 1
Роль основных нейромедиаторов
| Нейромедиатор | Роль и функции |
| НА - норадреналин | Внимание, обучение, сон, память, настрой опасности |
| 5-НТ - серотонин | |
| ДА - дофамин | |
| Ацетилхолин | |
| ГАМК | |
| Гистамин | |
| Глутаминовая кислота |
Задание 2
Распределение групп психотропных средств за доминирующим медиатором
| Доминирующий медиатор | Группы психотропных средств |
| Дофамин | Нейролептики, противопаркинсонические препараты, психостимуляторы |
| Серотонин | |
| Норадреналин | |
| ГАМК | |
| Ацетилхолин |
Задание 3
Возможные клинические проявления связывания нейролептиков с рецепторами различных типов
| Тип связывания с рецепторами | Клинические проявления |
| D 2 -антагонизм | Общее антипсихотическое действие, эффективность относительно позитивных симптомов шизофрении (устранение бреда и галлюцинаций), развитие вторичного седативного эффекта, экстрапирамидные симптомы, анальгезирующее и противорвотное и противоикотное действие, торможение секреции соматотропного гормона и увеличение секреции пролактина (галакторея и нарушения менструального цикла), импотенция |
| 5-НТ2А-нтагонизм | |
| Высокое соотношение сродства к 5-НТ2А / D2-рецепторов | |
| 5-НТ1А-агонизм | |
| 5-НТ1D-антагонизм | |
| 5-НТ2С-антагонизм | |
| Торможения обратного захвата серотонина или норадреналина | |
| α 1-Антагонизм | |
| н1-Антагонизм | |
| м1-Антагонизм |
Задание 4
Классификация нейролептиков по связи с рецепторами
| Классы нейролептиков | Группы нейролептиков по химическому строению | Механизм действия в зависимости от дозы | Основные эффекты | Нежелательные лекарственные реакции |
| Селективные блокаторы D2 и D4 рецепторов | Бензамиді, бутирофеноні | Малые дозы - активация D-передачи Большие дозы - блокада D-передачи | Дезингибирующий антипсихотический | Выраженные экстрапирами-дные синдромы и нейроэндокри-нные эффекты |
| Сильные блокаторы D2 - рецепторов, слабо или умеренно блокируют серотониновые 5-НТ2А-рецепторы и α l-адренорецепторы | ||||
| Поливалентные седативные нейролептики | ||||
| В равной степени блокируют D2 и 5-НТ2А-рецепторы и слабее α 1-адренорецепторы | ||||
| Поливалентные атипичные |
Задание 5
Клиническая классификация антидепрессантов
| Седативный эффект | Антидепрессант | Стимулирующий эффект |
| Антидепрессанты с седативной активностью | ||
| ↑ | ↓ | |
| ↑ | Амитриптилин | ↓ |
| ↑ | ↓ | |
| ↑ | ↓ | |
| ↑ | ↓ | |
| ↑ | ↓ | |
| Антидепрессанты со сбалансированным действием | ||
| ↑ | ↓ | |
| ↑ | ↓ | |
| ↑ | ↓ | |
| ↑ | ↓ | |
| ↑ | ↓ | |
| ↑ | Циталопрам | ↓ |
| Антидепрессанты-стимуляторы | ||
| ↑ | Флуоксетин | ↓ |
Задание 6 Фармакологические свойства антидепрессантов и их клинические проявления
| Фармакологические свойства | Возможные клинические эффекты |
| Блокада обратного захвата норадреналина нервными окончаниями | Ослабление депрессивной симптоматики (психомоторной заторможенности, пониженного настроения и др.); уменьшение тревожно-фобических расстройств (панических атак, агорафобии) тремор, тахикардия, нарушения половой функции у мужчин; снижение антигипертензивного эффекта симпатолитиков гуанетидинового ряда; усиление прессорных эффектов симпатомиметиков |
| Блокада обратного захвата серотонина нервными окончаниями | |
| Блокада обратного захвата дофамина нервными окончаниями | |
| Блокада рецепторов | |
| Блокада м холинорецепторов | |
| Блокада α 1-адренорецепторов | |
| Блокада α 2-адренорецепторов | |
| Блокада D2-дофаминовых рецепторов | |
| Блокада 5-ТН2-серотониновых рецепторов | |
| Блокада 5-ТН3-серотониновых рецепторов | |
| Ингибирование МАО типа А (дезаминирование серотонина, норадреналина и дофамина) | |
| Ингибирование МАО типа Б |
Задание 7
Укажите на который нейромедиатор преимущественно оказывают влияние препараты из групп нейролептиков, психостимуляторов и противопаркинсонических лекарственных средств
A. ГАМК
B. ацетилхолин
C. норадреналин
D. серотонин
E. дофамин
Задание 8
Метаболизм типичных нейролептиков обеспечивается в печени через систему цитохрома
A.3А4
B. 2D6
C. 2C9
D. 2C19
E. 2C8
Задание 9
Укажите препарат, для которого характерны побочные действия в виде ортостатической гипотензии и нарушение сердечного ритма
A. амитриптилин
B. флуоксетин
C. пароксетин
D. агомелатин
E. циталопрам
Задание 10
Укажите препарат, для которого характерны побочные действия в виде расстройств работы желудочно-кишечного тракта, нарушений еякуляции и аноргазмии
A. амитриптилин
B. амитриптилин
C. сертралин
D. миансерин
E. моклобемид