Значение Н. И. Пирогова в истории науки огромно. Открытия Н. И. Пи-рогова составили высочайшее достижение хирургии.

В XIX столетии благодаря выдающимся российским хирургам произо­шел значительный скачок в ее развитии. В этот период российская медици­на пополнилась большой плеядой выдающихся хирургов.

Сергей Петрович Коломнин — доктор медицины, профессор. Первым в России в 1873 г. произвел перевязку наружной сонной артерии; внутриар-териальное переливание дефибринированной крови человека.

Работы Александра Алексеевича Боброва «Руководство к изучению хирур­гических повязок, десмургия» (1882), «Курс оперативной хирургии и хирур­гической анатомии» (1887) и многие другие внесли значительный вклад в развитие отечественной хирургии. Известны методы операций грыжи и эхинококка печени по А. А. Боброву; им предложен аппарат для подкожно­го введения жидкостей, носящий его имя.

Петр Иванович Дьяконов — доктор медицины, профессор госпитальной хирургической клиники Московского университета, разработал способ интраплевральной торакопластики, операцию ринопластики, сконструиро­вал специальный нож для этой операции. Один из первых в мире стал делать операцию резекции легкого с предварительной перевязкой элемен­тов корня легкого и один из первых в России — холецистэктомию; ввел ранние движения и раннее вставание больных в послеоперационном пе­риоде.

Василий Иванович Разумовский — профессор, заслуженный деятель нау­ки СССР. Первым в России и одним из первых в мире начал оперировать на головном мозге при эпилепсии; разработал экстирпацию гассерова узла путем его алкоголизации. Алкоголизацию тканей он применял при опера­циях не только на нервных стволах, но и на других тканях и органах (при варикозном расширении вен, выпадении прямой кишки). Ему принадлежат также оригинальные способы органопексии, костно-пластической ампута­ции стопы, наложения съемных швов на мочевой пузырь.

Генрих Иванович Турнер — заслуженный деятель науки, профессор, осно­воположник ортопедии в нашей стране. Г. И. Турнер оставил многогранное и богатое научное наследие. Изучал пороки развития позвоночника, меха­низм образования спондилеза, клинику и патогенез спондилолиза и спон-дилоартрита, в том числе анкилозирующего, что позволило создать строй­ное учение о патологии позвоночника.

Сергей Петрович Федоров — почетный лейб-хирург при дворе Его Импе­раторского Величества царя Николая II, кавалер орденов Святого Стани­слава I степени и Святой Анны I степени, заслуженный деятель науки РСФСР.

Впервые в мировой практике после холецистэктомии зашил брюшную полость наглухо. В числе других выдающихся заслуг С. П. Федорова — соз­дание отечественной урологии.

Сергей Иванович Спасокукоцкий — академик АН СССР, лауреат Государ­ственной премии, заслуженный деятель науки РСФСР, один из основопо­ложников отечественной желудочно-кишечной хирургии. Предложил но­вый способ оперативного лечения паховой грыжи, разработал показания к радикальным операциям на желудке. Важное значение имеют его работы о кормлении больных, подвергнутых операции, о непроходимости кишечни­ка, болезнях оперированного желудка. С. И. Спасокукоцкому принадлежит большая заслуга в изучении хронических нагноений легких и плевры и ак-тиномикоза легких. Совместно с И. Г. Кочергиным разработал способ об­работки рук хирурга.

Александр Васильевич Вишневский — академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, лауреат Государственной премии СССР. Крупным научным достижением его школы является разработка местной анестезии по методу «ползучего инфильтрата», а также вопросов нервной трофики, лечения ран и воспалительных процессов. Выдвинул и теоретически обос­новал научную концепцию о значении слабого раздражения нервных ре­цепторов для нормализации трофических и репаративных процессов и предложил с этой целью обширные масляно-бальзамические повязки, ме­стное обезболивание и новокаиновые блокады — поясничную, вагосимпа-тическую, футлярную, пресакральную, короткий новокаиновый блок.

Николай Нилович Бурденко — крупнейший хирург, выдающийся ученый, государственный и общественный деятель, Герой Социалистического Тру­да, лауреат Государственной премии СССР, академик АН СССР и АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, генерал-полковник медицин­ской службы.

Общеизвестна руководящая роль Н. Н. Бурденко в области отечественной нейрохирургии. Им впервые были выполнены операции по поводу опухолей 111 и IV желудочков мозга, разработана и произведена операция бульботомии по поводу болезни Паркинсона (операция Бурденко—Клосовского).

В первые годы применения антибиотиков в работах Н. Н. Бурденко сформулированы основные принципы рациональной антибиотикотерапии, которые остаются незыблемыми до настоящего времени.

Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий — профессор, лауреат Государст­венной премии СССР.

Им разработаны методики регионарной анестезии при операциях; пред­ложена методика обезболивания путем инъекции этилового спирта в ство­лы пораженного тройничного нерва и в гассеров узел; операции ущемлен­ных грыж, осложненных флегмоной и др. На протяжении почти четверти века В. Ф. Войно-Ясенецкий разрабатывал вопросы гнойной хирургии, од­ним из первых указал на необходимость раннего и радикального лечения остеомиелита, осложняющего огнестрельные ранения.

Владимир Николаевич Шамов — академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, лауреат Ленинской премии, генерал-лейтенант ме­дицинской службы. Первым в России в 1919 г. успешно произвел с учетом групповых факторов переливание крови и содействовал его широкому вне­дрению в клиническую практику. Первым в мире в 1928 г. эксперименталь­но обосновал возможность переливания трупной крови, внес крупный вклад в совершенствование оперативного лечения болезней легких, арте­рий, мочевых путей, желчного пузыря и желчных путей, поджелудочной железы, желудка, пищевода.

Юстин Юлианович Джанелидзе — академик АМН СССР, член Прези­диума АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, Герой Социали­стического Труда, лауреат Государственной премии СССР, генерал-лейте­нант медицинской службы.

Одним из первых в России с успехом стал оперировать при ранениях сердца, первым в мире успешно зашил рану восходящей аорты, описал весьма эффективные способы вправления плеча, бедра, операции при вы­вихе дистального конца локтевой кости, оригинальную технику пересадки лоскутов кожи, чрезгрудинную новокаиновую блокаду нервных сплетений средостения при «грудной жабе» и др.

Иван Гурьевич Руфанов — академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, автор работ по вопросам хирургического лечения заболева­ний печени, желчных путей, поджелудочной железы, кишечной непроходи-

мости, экспертизы трудоспособности при хирургических заболеваниях, а также теории раневого процесса, патогенеза и лечения раневого сепсиса.

Александр Иванович Савицкий — академик АМН СССР, Герой Социали­стического Труда, заслуженный деятель науки, один из основоположников советской школы онкологов. Разрабатывал и внедрял методы комбиниро­ванного лечения злокачественных опухолей молочной железы, легкого, верхней челюсти, языка.

Александр Николаевич Бакулев — академик АН СССР и АМН СССР, президент АМН СССР (1953—1960), заслуженный деятель науки РСФСР, Герой Социалистического Труда, лауреат Ленинской премии.

Разработал оригинальную операцию пластики пищевода, операцию по удалению головки поджелудочной железы, фатерова соска; восстановитель­ные и реконструктивные операции на желчных путях. А. Н. Бакулев внес серьезный вклад в развитие хирургии центральной и периферической нерв­ной системы, разработал и применил методы энцефало- и вентрикулогра-фии, дренажа арахноидального пространства при водянке мозга, лечения абсцессов мозга повторными пункциями с заполнением полости гнойника воздухом, а также удаления абсцесса с капсулой с последующим глухим швом и др. В период Великой Отечественной войны А. Н. Бакулев опубли­ковал ряд работ по хирургическому лечению черепно-мозговых ранений. А. Н. Бакулев по праву считается основоположником сердечно-сосудистой хирургии в СССР. Его операции всегда отличались высоким мастерством. В 1965 г. первым из отечественных хирургов (тринадцатый в мире) удосто­ен почетной премии «Золотой скальпель».

Сергей Сергеевич Юдин — академик АМН СССР, лауреат Государствен­ной премии СССР, Ленинской премии, заслуженный деятель науки, почет­ный член Английского королевского колледжа хирургов, Американской ас­социации хирургов, Французской академии наук.

Основное направление его работ — неотложная абдоминальная хирур­гия, в первую очередь острая патология желудка с установкой на радикаль­ность вмешательств. С. С. Юдин разработал методы замыкания глоточной и кишечной стом, создания кожной трубки при комбинированных методах, выполнил первую анатомическую резекцию печени, одним из первых в ми­ре произвел пластику пищевода внутриплеврально; первым в мире приме­нил в клинике переливание фибринолизной крови. С. С. Юдин по праву считается одним из основоположников современной анестезиологии в на­шей стране; внедрил в практику обезболивания закись азота. Внес значи­тельный вклад в развитие отечественной военно-полевой хирургии.

Валерий Иванович Казанский — доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки РСФСР. Научно обосновал и внедрил в клини­ческую практику переливание плазмы и сыворотки крови, консервирован­ной путем замораживания, а также консервированных по разработанному им методу эритроцитов. Впервые в России успешно произвел операции по созданию коллатерального кровообращения в сердце при коронарной не­достаточности, осуществил чресплевральную резекцию грудного отдела пи­щевода при раке под местным обезболиванием в сочетании с блокадой рефлексогенных зон грудной полости и средостения.

Борис Александрович Петров — академик АМН СССР, заслуженный дея­тель науки РСФСР, лауреат Государственной премии СССР. Разработал вопросы хирургического лечения желчных пузырей, рака грудного отдела пищевода, послеожоговых Рубцовых сужений пищевода и его восстанови­тельной хирургии, лечения компрессионных переломов позвоночника, пе­реломов трубчатых костей, спинномозговой анестезии.

Павел Николаевич Напалков — профессор, заслуженный деятель науки РСФСР, уделял много внимания хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Настоятельно рекомендовал терапевтам не те­рять даром времени на малоперспективное консервативное лечение при длительно существующей язве и предлагать больным операцию, пока язва не стала кровоточащей, не перфорировала стенку органа, не озлокачестви-лась. П. Н. Напалков разрабатывал вопросы хирургии желчных путей, пе­чени и поджелудочной железы. Широко использовал специальные (рентге­нологические, лапароскопические) методы исследования для уточнения ди­агноза, эффективные методики анестезиологического и реаниматологиче­ского обеспечения операций.

Иван Степанович Колесников — академик АМН СССР, профессор, гене­рал-майор медицинской службы, лауреат Ленинской и Государственной премий СССР, по праву является основоположником отечественной тора­кальной хирургии.

Антонин Николаевич Филатов — академик АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, лауреат Государственной премии СССР. Одним из первых в России внедрил в практику ряд операций на магистральных крове­носных сосудах, разработал вязаные протезы кровеносных сосудов, обосно­вал возможность обратного переливания крови, излившейся в серозные по­лости тела больного при травмах и хирургических вмешательствах, создал консервирующие растворы крови с антисептиками, внес большой вклад в изучение причин посттрансфузионных реакций и осложнений, а также ме­тодов их профилактики и лечения. А. Н. Филатов является основоположни­ком фракционирования крови, впервые в мире осуществил переливание плазмы крови. Одним из первых в нашей стране начал заниматься вопроса­ми получения и клинического применения лечебных препаратов из крови (фибринная пленка, фибринный порошок, сыворотка Филатова и др.), раз­рабатывал вопросы заготовки, консервирования и клинического примене­ния трупных органов и тканей. Разработал и внедрил в клиническую прак­тику восстановительные и пластические операции на аорте и ее ветвях.

Федор Григорьевич Углов — действительный член РАМН, действитель­ный член Петровской академии наук и искусств, лауреат Ленинской пре­мии.

Основным направлением научной мысли и практической деятельности Ф. Г. Углова всегда оставалась хирургия сердца и сосудов. В 60-е годы XX в. впервые в стране успешно провел радикальные операции при аневризме брюшного отдела аорты и окклюзионных поражениях сонных артерий. Его перу принадлежат 10 художественно-публицистических произведений — «Сердце хирурга», «Человек среди людей», «Под белой мантией», «В плену иллюзий» и др.

Александр Александрович Вишневский — академик АМН СССР, заслужен­ный деятель науки РСФСР, Герой Социалистического Труда, лауреат Ле­нинской и Государственной премий СССР, генерал-полковник медицин­ской службы.

А. А. Вишневский внес большой вклад в развитие отечественной воен­но-полевой хирургии: впервые применил новокаиновую блокаду в борьбе с травматическим шоком у раненых, показал целебное действие повязок с масляно-бальзамической эмульсией при лечении нагноившихся огне­стрельных ран, выполнил успешную операцию на открытом сердце в усло­виях искусственного кровообращения. В 1953 г. за работу в области сосуди­стой и сердечной хирургии, а также по нервной трофике в хирургии удо­стоен международной премии имени французского хирурга Рене Лериша.

Виктор Иванович Стручков — академик АМН СССР, Герой Социали­стического Труда, заслуженный деятель науки РСФСР, лауреат Ленинской и Государственной премий СССР. Разрабатывал проблемы хирургии легких и плевры, гнойной хирургии, хирургии органов брюшной полости, специа­лизированной помощи раненым при газовой гангрене, столбняке, ожогах и шоке.

Борис Васильевич Петровский — выдающийся ученый-хирург, академик АН и АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР и Азербайджанской ССР, лауреат Ленинской и Государственной премий, Герой Социалистиче­ского Труда.

Б. В. Петровский выполнил фундаментальные исследования по хирур­гии пищевода, предложил оригинальные методики операции при раке пи­щевода, грыжах пищеводного отверстия диафрагмы. Разрабатывал пробле­мы хирургического лечения врожденных и приобретенных пороков сердца, аневризм сердца и аорты, заболеваний крупных сосудов. Предложил ориги­нальную методику резекции и пластики постинфарктной аневризмы сердца лоскутом диафрагмы, впервые в России успешно выполнил пересадку поч­ки человеку. Разрабатывал проблемы гипербарической оксигенации, опера­ций на трахее и бронхах, желчных протоках, рентгенэндоваскулярных ис­следований, переливания крови, обучения врачей. Среди научных результа­тов школы Б. В. Петровского выделяют 4 мировых приоритета:

• наибольший в мире опыт хирургического лечения ранений сосудов;

• использование лоскута диафрагмы на сосудистой ножке для пластиче­ских целей;

• создание и применение нитиноловых протезов с «памятью» для эндо-протезирования;

• открытие физиологических механизмов функции и свойств клапанно-аортального комплекса корня аорты человека.

Михаил Ильич Кузин — академик АМН СССР, заслуженный деятель нау­ки, член-корреспондент Французской академии медицины (1974). Вместе с невропатологами (проф. Б. М. Гехт) провел серию работ, посвященных хи­рургическому лечению больных миастенией. Разработал методику расши­ренной ваготомии, накопил самый большой в России опыт диагностики и лечения сепсиса, обширных и глубоких ожогов, в том числе с использова­нием аэротерапевтических установок. М. И. Кузин совместно с сотрудни­ками (проф. В. И. Сачков) разрабатывали вопросы электроанестезии, об­щих механизмов неингаляционного наркоза.

Николай Никодимович Малиновский — академик РАМН, дважды лауреат Государственной премии, Герой Социалистического Труда, является круп­нейшим российским хирургом.

Внес большой вклад в освоение в клинической практике методов зонди­рования полостей сердца и ангиокардиографии, которые способствовали развитию кардиохирургии в нашей стране. Написал важные работы, касаю­щиеся диагностики врожденных и приобретенных пороков сердца, элек­трокардиостимуляции при полной поперечной блокаде сердца. Внес боль­шой вклад в изучение проблемы тромбоэмболических осложнений в хирур­гической клинике.

Анатолий Пантелеймонович Колесов — академик АМН СССР, генерал-майор медицинской службы.

Занимался вопросами хирургии легких, средостения и сердца, искусст­венного кровообращения, ангиокардиографии, реанимации, хирургической инфекции, огнестрельных переломов трубчатых костей. Одним из первых в

России успешно произвел операции по поводу аневризмы сердца, двойной дуги аорты, недостаточности митрального клапана; в хроническом экспери­менте на собаках выполнил имплантацию искусственного желудочка, а за­тем и экспериментальную трансплантацию сердца.

Виктор Сергеевич Савельев — академик РАН, АМН СССР, лауреат Госу­дарственной премии СССР, Герой Социалистического Труда, лауреат Госу­дарственной премии России.

При его активном участии в отечественную хирургическую практику внедрены методы зондирования сердца, ангиокардиографии, имплантации искусственного пейсмекера и операций при врожденных пороках сердца. Впервые провел глубокий анализ нарушений гемодинамики при врожден­ных пороках сердца, осуществил хирургическое лечение аортального стено­за (закрытая комиссуротомия), разрабатывал проблему острой артериаль­ной непроходимости. В руководимой им клинике накоплен самый большой в мировой практике опыт лечения острых тромбозов и эмболии магист­ральных артерий. Разрабатывал методы протезирования бифуркации аорты и безымянных артерий, изучал вопросы флебологии. Проведенные под его руководством исследования позволили разработать концепцию тромбооб-разования в магистральных венах, изучить особенности гемодинамики и ге­мостаза при этих состояниях, внедрить в клиническую практику методы рентгенологической и радиоизотопной диагностики острого венозного тромбоза и на этой основе предложить принципы лечения больных. Значи­телен вклад В. С. Савельева и в абдоминальную хирургию: ваготомию и ор-ганосохраняющие операции при язвенной болезни, хирургию гнойного пе­ритонита, инфаркта кишечника, панкреонекроза, диагностическую и ле­чебную эндоскопию.

Юлий Георгиевич Шапошников — член-корреспондент РАН и РАМН, лауреат Государственной премии СССР, заслуженный деятель науки РСФСР, профессор, генерал-майор медицинской службы. Является авто­ром фундаментальных исследований патофизиологии ран, лечения совре­менных травматических повреждений, иммунологии и иммунокоррекции раневого процесса, внедрения вычислительной техники в диагностику зло­качественных опухолей. Большое внимание уделял проблемам травматоло­гии и ортопедии, в частности тотального эндопротезирования тазобедрен­ного сустава, разработке перспективных конструкций для травматологии и ортопедии.

Валерий Иванович Шумаков — академик АМН и РАМН, лауреат Госу­дарственной премии СССР.

Является лидером отечественной трансплантологии и разработки искус­ственных органов, в том числе шарового протеза митрального клапана. Вместе с сотрудниками внедрил в клиническую практику сначала перфузи-онный, а затем и бесперфузионный методы консервации почек, рецептуру первого отечественного консервирующего раствора, который многие годы успешно применялся в отечественных трансплантационных центрах. Пред­ложил оригинальный метод анастомозирования мочеточника донора с мо­чевым пузырем реципиента, который вошел в специальную литературу под названием «Метод Мебеля—Шумакова». Впервые в нашей стране (12 марта 1988 г.) успешно выполнил пересадку сердца, печени и поджелудочной же­лезы; островковых клеток поджелудочной железы, применил в клиниче­ской практике искусственные желудочки сердца и искусственное сердце.

Владимир Дмитриевич Федоров — академик РАМН, заслуженный дея­тель науки РФ, лауреат Государственной премии СССР, Государственной премии РСФСР.

Внес большой вклад в хирургию приобретенных пороков сердца, язвен­ной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, отечественную коло-проктологию. Были разработаны специальные системы реабилитации паци­ентов путем внедрения сфинктеросохраняющих операций, реконструктив­ных операций. Академику В. Д. Федорову принадлежит заслуженное место в становлении и развитии эндоскопии и эндоскопической хирургии, разра­ботке и внедрении в клиническую практику метода трансплантации культи­вированных фибробластов для лечения больных с обширными ожогами.

1.3. Современное состояние хирургии

История хирургии сложна, так как ее развитие связано с историей раз­вития всей медицины, а история медицины является «зеркалом» развития человеческого общества. Внутренние болезни — удел терапевтов, но до оп­ределенной стадии развития болезни. Хирургия, как и терапия, — область медицины, базирующаяся на общих основах медицины: биологии, анато­мии, физиологии, биохимии, патологической анатомии и патологической физиологии. Соответственно хирург должен владеть терапевтическими ме­тодами обследования и лечения больного, так как лишь основательная под­готовка по внутренним болезням обеспечивает ему возможность стать пол­ноценным хирургом.

Обе крупнейшие специальности медицины — терапия и хирургия — не­разрывно связаны. Несомненно и то, что они дифференцированы как вра­чебные специальности и являются основными самостоятельными раздела­ми медицины.

Новые хирургические технологии произвели настоящую революцию в современной хирургии. В последние годы в клиническую практику внедре­ны более совершенные методы лучевой диагностики, остеосинтеза, эндови-деохирургии, экстракорпоральной детоксикации; появились не существо­вавшие ранее возможности, представляемые современной дыхательной ап­паратурой, возникли новые поколения многих групп лекарственных препа­ратов.

Микрохирургия как новый вид оперативной техники явилась результатом соединения обычных хирургических приемов с новыми принципами опе­рирования, обусловленными применением специального микрохирургиче­ского инструментария и различных оптических средств.

Новое развитие получила ангиохирургия в связи с разработкой микросо­судистой техники на артериях диаметром 1—2 мм, мелких венах и коллек­торных лимфатических сосудах. Это позволяет по-новому подойти к разра­ботке хирургических методов лечения ишемической болезни сердца, ок-клюзионных поражений магистральных сосудов конечностей, нарушений их венозного и лимфатического оттока.

Спленоренальные анастомозы, восстановительные операции на пече­ночном и панкреатическом протоках, операции на периферических нервах и многие другие — вот далеко не полный перечень все более расширяюще­гося диапазона использования микрохирургической техники.

Вне всякого сомнения, хирургия сегодня не может прогрессировать без дальнейшего совершенствования и внедрения новых физических способов диссекции и коагуляции живых тканей, т. е. использования хирургических энергий.

Лазерные методы становятся все более популярными в мировой лечеб­ной практике, являясь гарантом минимального травматического риска при

оперативных вмешательствах, минимального послеоперационного диском­форта и как можно более быстрого возвращения пациентов к активной жизнедеятельности. Благодаря новым методикам целый ряд операций пере­местился в стационары одного дня и амбулатории.

В практической хирургической деятельности нашли широкое примене­ние С0₂-лазеры, мощные гольмиевые (Ho: YAG) лазеры, неодимовые (Nd: YAG) лазеры.

Так, лазерная система OmniPulse-MAX с непревзойденной энергией в импульсе 7 Дж и мощностью 80 Вт перевела лазерную артроскопию на но­вый качественный уровень. Стало возможным неинвазивно обрабатывать не только мягкие и хрящевые ткани, но и костную ткань сустава. Другое, очень важное новшество — малотравмирующий режим двойного импульса Doublepulse. Этот режим позволяет увеличить абляционный эффект в 2 раза, не снижая комфорта пациента.

Использование в современной хирургии с целью достижения гемостаза электрохирургических аппаратов, лазеров, плазменных установок показало безусловную перспективность тепловых методов воздействия. Окончатель­ный гемостаз на паренхиме органа эффективно достигается при использо­вании аргонового коагулятора, плазменных потоков, создающих тончай­ший прочный струп. С этой же целью используют и пневмотермокоагуля-тор. В последние годы появилась технология аргоноусиленной коагуляции (АУК), являющейся усовершенствованием метода струйной коагуляции.

Внедряется в повседневную хирургическую практику метод радиохирур­гии, основанный на воздействии тепла, выделяемого при сопротивлении, оказываемом тканями при проникновении высокочастотных электрических волн.

Очевидно, что новые технологии, основанные на использовании извест­ных физических методов воздействия на органы и ткани, перспективны не сами по себе, а с позиций их применения как в открытой хирургии, так и в разделах микро- и эндовидеохирургии особенно.

Развитие видеоэндоскопической техники открыло новую эру в развитии хирургической техники.

Возможности торакоскопической техники при открытых повреждениях груди не уступают, а в ряде случаев превосходят возможности традицион­ной хирургии, так как она в кратчайшие сроки позволяет оценить степень повреждений органов грудной клетки, источник и объем кровопотери, про­извести эндохирургическую обработку ран грудной стенки и органов плев­ральных полостей, уменьшить количество осложнений и сократить период восстановления после операции.

Лапароскопическая техника позволяет выполнять сложнейшие опера­ции: от резекции желудка, кишечника, печени, поджелудочной железы, удаления селезенки до трудоемких реконструктивных вмешательств.

Сегодняшняя гинекология в передовых клиниках широко представлена лапароскопическими технологиями: от борьбы с бесплодием до реконст­руктивных операций на органах малого таза.

Артроскопическая техника позволяет объективно оценить имеющиеся патологические изменения внутрисуставных структур, которые не всегда могут быть выявлены с помощью традиционных методов исследования, а также определить необходимый комплекс лечебных мероприятий по вос­становлению функции сустава, в том числе и артроскопически.

К настоящему времени практически не осталось органов и систем в че­ловеческом организме, которые не стали бы доступны эндовидеохирургии: от вмешательств на позвоночнике и желудочках головного мозга до опера-

Рис. 1.1. Автоматизированные эндоскопические системы (роботы).

а — система позиционирования эндоскопа; б — система позиционирования эндоскопа и инст­румент дистанционного управления во время операции [Кулаков В. И. и др., 2000].

ций на легких и сердце. Совершенствование телевизионных систем, пере­ход к стереоизображению, создание роботизированных хирургических сис­тем, которыми может управлять только компьютер, робот-хирург или чело­век с компьютером, являются весьма характерными для современного эта­па развития хирургии.

В наиболее общем смысле хирургическим роботом является машина, способная выполнять операцию или ассистировать при ее выполнении.

Хирургические роботы основаны на технологиях, которые можно сгруп­пировать следующим образом: сенсорный ввод информации, манипулято­ры, контроль и координация. Они представляют собой автоматизирован­ные эндоскопические системы, предназначенные для оптимальной уста­новки лапароскопа. Эти устройства принимают информацию от хирурга либо через команду голосом, либо через джойстик или ножную педаль, ус­танавливая соответственно этому лапароскоп (рис. 1.1).

Очень многие вопросы хирургии на сегодняшний день не решены, и важнейшим инструментом в хирургии является не нож, а пытливый ум хи­рурга, как наблюдающего, думающего человека, связывающего свои дейст­вия с логикой мышления. Еще древние говорили: «Chirurgus mente prius et oculis agat, quan armata manu» («Пусть хирург прежде действует умом и гла­зами, а затем вооруженной (скальпелем) рукой»), ибо «Non scholae, sed vi-tae discimus» («Мы учимся не для школы, а для жизни»). Именно поэтому сегодня с особой актуальностью звучат напутственные слова Луи Пастера, сказанные в речи на праздновании его 70-летия в Сорбонне в 1892 г.: «Ка­кое бы место в жизни вы ни занимали, не поддавайтесь унынию, когда для вашего народа настанут трудные и печальные времена. Живите и работайте в спокойном мире лабораторий и библиотек. Всегда вы должны прежде всего спрашивать себя: что сделал я для своего образования? Что сделал я для своей Родины? Учитесь и работайте неустанно, и вам удастся сделать что-нибудь для прогресса и лучшего будущего человечества. Но даже если жизнь и не даст вам этого счастья и удачи, вся ваша работа должна быть такой, чтобы вы имели право сказать: „Я сделал все, что мог"».