V. Политическое деление 50 страница

В обычном С.-л. п. сердце лишено влияния экстракардиальных нервов (см. Сердца закон). Существуют различные модификации С.-л. п., в нек-рых из них сохраняется влияние экстракардиальных нервов на сердце. м. И. Гуревич.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА, система сосудов и полостей, по к-рым циркулирует кровь или гемолим-фа. Подробнее см. Кровеносная система, Кровообращение, Сердце.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ ИНСТИТУТ и м. А. Н. Бак улева Академии медицинских наук СССР, н.-и. учреждение, разрабатывающее хирургич. методы лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы. Осн. в 1956 в Москве под назв. Ин-т грудной хирургии; тогда же вошёл в систему АМН СССР. В 1961 реорганизован в С.-с. х. и.; в 1967 ин-ту присвоено имя А. Н. Бакулева, его основателя и первого директора (1955-67). В составе ин-та (1974): отделения - врождённых и приобретённых пороков сердца, кардиологич., хирургии сосудов, детей раннего возраста, реанимационное, рентгеноло-гич., переливания крови и др., а также лаборатории - искусств. кровообращения, рентгенохирургич. методов исследования, гипербарич. оксигенации, пересадки сердца, мед. кибернетики, математич. моделирования физиол. систем и др. Ин-т - ведущее в СССР учреждение по разработке проблемы хирургич. лечения заболеваний сердца и сосудов, в т. ч. радикальной коррекции врождённых пороков сердца, протезирования клапанов при приобретённых пороках, реконструктивной хирургии сосудов. Ин-т имеет клинич. ординатуру, очную и заочную аспирантуру.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, болезни системы кровообращения, осн. причина инвалидности и преждевременной смерти жителей экономически развитых стран (к нач. 70-х гг. 20 в. доля этих заболеваний в структуре смертности составляла 40-60%). Несомненны продолжающийся рост заболеваемости, поражение людей всё более молодого возраста, что делает С.-с. з. важнейшей медико-социальной проблемой здравоохранения. Увеличение средней продолжительности жизни (соответственно - постарение населения), возросшие возможности диагностики (электрокардиография, фонокардиография, ангиокардиография, зондирование полостей сердца, большое число биохимич. методик и др.) также приводят к увеличению показателей распространения С.-с. з. Среди установленных причин этого роста - урбанизация и её следствие - нервное перенапряжение, особенности питания совр. человека и др. (см. также Медицина).

Различают болезни сердца (включая поражение сосудов коронарного кровообращения), артерий и вен. Ишемическая болезнь сердца (ИБС; синонимы - коронарная болезнь, коронарная недостаточность), возникающая при несоответствии кровоснабжения и потребностей сердечной мышцы, - одна из центр. проблем медицины, поскольку в группе С.-с. з. она является осн. причиной смерти. ИБС обусловлена атеросклеротич. поражением и спазмами коронарных артерий сердца, их тромбозом. Клинич. формы ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклеротич. кардиосклероз. В клинич. практике отмечено учащение заболеваний мышцы сердца воспалительной (миокардиты) и невоспалит. (миокардиодистрофии) природы. Инфекционно-воспалит. поражения внутр. оболочки сердца - эндокардиты - осн. причина возникновения ревматич. и др. приобретённых пороков сердца. Успехи в лечении ревматизма и высокоэффективная антибактериальная терапия обусловили сокращение удельного веса приобретённых пороков сердца (в связи с чем удельный вес врождённых растёт). Реже встречаются воспаления наружной оболочки сердца - перикардиты. Следствием ИБС, миокардитов, миокардиодистрофии, а также невротич. состояний могут быть нарушения ритма сердечных сокращений - аритмии (см. также Мерцательная аритмия, Пароксизмальная тахикардия, Экстрасистолия) и проводимости (см. Блокада сердца). Нарушение деятельности нервного аппарата сердца при неврозах проявляется, наряду с аритмиями, длительными, не связанными с физич. нагрузкой болями в области сердца ноющего, колющего или режущего характера.

Наиболее распространённое заболевание артерий - атеросклероз, кроме коронарных артерий, часто поражает аорту и её крупные ветви, в т. ч. почечные артерии (что ведёт к повышению артериального давления, см. Симптоматические гипертонии), сосуды мозга (тяжёлое осложнение атеросклероза этой локализации - инсульт), периферич. сосуды конечностей (что проявляется периодич. слабостью, онемением руки или ноги, перемежающейся хромотой и др. симптомами). Др. распространённое сосудистое заболевание - гипертоническая болезнь. Как и атеросклероз, она тесно связана с особенностями образа жизни совр. человека; обе болезни часто сочетаются, что существенно влияет на течение каждой из них.

Воспалит. заболевания артериальных сосудов - артерииты - могут быть следствием инфекционных (сифилис, сепсис и др.) и аллергич. (напр., сывороточная болезнь) заболеваний, коллагеновых болезней и т. д. Воспалит. процесс может захватывать одну из трёх (внутр., ср. или наружную) либо все три оболочки сосуда (панартериит). Артерииты нередко осложняются, тромбозами (тромбо-артерииты). Клинич. формы артериитов - эндартериит облитерирующий, сифилитич. аортит, панартериит аорты и отходящих от неё ветвей (болезнь отсутствия пульса, или болезнь Такаясу) и др. Особая форма сосудистой патологии - синдром Рейно (см. в ст. Рейно болезнь), проявляющийся спастич. сокращениями мелких артерий рук и ног. Наиболее частые заболевания вен - варикозное расширение вен и тромбофлебит.

Мн. болезни сердечно-сосудистой системы приводят к недостаточности кровообращения, к-рая возникает вследствие снижения сократит. функции сердечной мышцы и сократит. силы мышечного слоя стенки периферич. сосудов. Каждый из этих факторов может быть инициальным и (или) ведущим, в связи с чем говорят об острой или хронич. сердечной недостаточности и о сосудистой недостаточности.

Сосудистая недостаточность, или гипотония, также бывает острой и хронической. Первая протекает в виде обморока, коллапса, шока. Хронич. сосудистая недостаточность проявляется постоянно низким артериальным давлением, слабостью, головокружением, головными болями и т. п. или повторными состояниями острой сосудистой недостаточности.

Осн. успехи терапии С.-с. з. связаны с применением эффективных средств снижения высокого артериального давления, оперативного лечения приобретённых и врождённых пороков сердца, комплекса организационно-леч. мероприятий при инфаркте миокарда, совр. методов лечения недостаточности кровообращения, искусств. водителей ритма и др. Изучением С.-с. з. занимается спец. науч. дисциплина кардиология.

Лит.: Л а н г Г. Ф., Болезни системы кровообращения, 2 изд., М., 1958; И о н а ш В., Частная кардиология, т. 1-2, пер. с чешек., Прага, 1960-63. Н. Р. Палеев.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ СРЕДСТВА, лекарственные препараты, применяемые для лечения сердечной недостаточности и нарушений сосудистого тонуса. К ним относятся сердечные гликозиды, сосудорасширяющие (вазодилятаторы) и сосудосуживающие (вазоконстрикторы) препараты. Большинство сердечных гликозидов близко по строению и действию к гликозидам наперстянки. Осн. различия - в быстроте, продолжительности действия, в способности к кумуляции и побочных эффектах. Под действием этих препаратов увеличивается сила и уменьшается частота сердечных сокращений, улучшается тканевой обмен сердечной мышцы. Их применяют (обязательно врачебное наблюдение!) при сердечной недостаточности и нарушениях сердечного ритма (тахиаритмич. форма мерцательной аритмии, наджелудочковая форма пароксизмальной тахикардии). Наибольшее практическое значение имеют различные виды наперстянки (порошок из листьев, настой, экстракт), выделенные из них гликозиды (дигитоксин, дигоксин и др.) и препараты, содержащие сумму гликозидов (напр., лан-тозид), препараты строфанта, горицвета весеннего (напр., адонизид), ландыша (коргликон и др.), желтушников (эризимин) и др.

Сосудорасширяющие средства расслабляют гладкую мускулатуру коронарных и периферич. артерий, уменьшают сосудистые спазмы. Напр., купирование приступа стенокардии достигается использованием быстродействующих сосудорасширяющих препаратов (нитроглицерин, амилнитрит). При хронич. коронарной недостаточности для предупреждения приступов применяют сосудорасширяющие препараты длит. действия - эринит, сустак и др., а также эуфиллин, папаверин. Ряд препаратов, напр. карбохромен (интенсаин), не только усиливают коронарный кровоток, но и улучшают обменные процессы в сердце, уменьшают потребность миокарда в кислороде, усиливают коллатеральное кровообращение. Анаприлин (индерал), относящийся к бета-адреноблокаторам, улучшает обменные процессы в сердце, одновременно уменьшая сократит. активность миокарда. Пиридинолкарбамат (ангинин) улучшает микроциркуляцию и т. д. Лекарственная терапия поражений периферич. артерий включает применение сосудорасширяющих препаратов, веществ, стимулирующих формирование коллатералей, улучшающих микроциркуляцию.

При сосудистой недостаточности, сопровождающейся гипотонией, назначают препараты, возбуждающие сосудодвигательный центр (кордиамин, коразол, камфора). В случаях острой сосудистой недостаточности (коллапс) применяют быстродействующие сосудосуживающие средства (норадреналин, мезатон, ангиотензинамид и т. д.).

Лит.: Вотчал Б. Е., Слуцкий М. Е., Сердечные гликозиды, М., 1973; Глезер Г. А., Справочник по фармако-терапии сердечно-сосудистых заболеваний, М., 1974. М.А.Гуревич.

СЕРДЕЧНЫЕ ТОНЫ, сопровождающие работу сердца звуковые явления. Регулярно возникают в определённые фазы сердечного цикла; представляют собой быстрозатухающие, апериодич. звуковые колебания. При выслушивании сердца и фонокардиографии различают 2 осн. тона: возникновение 1-го тона связано с напряжением сердечной мышцы, работой клапанного аппарата и вибрацией стенок крупных сосудов в начале систолы, 2-го - с захлопыванием клапанов аорты и лёгочной артерии в начале диастолы. У детей и подростков часто определяется физиол. 3-й тон. Изменение звучности и числа (напр., появление патологич. трёхчленных ритмов " галопа", " перепела") С. т. имеет диагностич. значение при пороках сердца и некоторых других заболеваниях и в ряде случаев служит признаком развивающейся недостаточности сердца.

СЕРДЕЧНЫЕ ШУМЫ, сопровождающие работу сердца звуковые явления, к-рые могут возникать в паузах между сердечными тонами и представляют по сравнению с ними более длительные апериодич. звуковые колебания. Определяются путём аускультации и фонокардиографии. Различают органич. и функциональные С. ш. Образование органических С. ш. связано гл. обр. с прохождением крови через суженные в результате патологических процессов отверстия. К сужениям на пути нормального кровотока (стенозы отверстий, соединяющих камеры сердца, устьев аорты и лёгочной артерии), ненормальным сообщениям между камерами сердца или к неполному смыканию створок (недостаточность клапанов) с обратным током крови через узкую щель ведут деформации и сращения клапанов после воспалительных (чаще всего ревматизм) либо склеротич. процессов, врождённые аномалии сердца и крупных сосудов. Анализ появляющихся при этом С. ш. нередко имеет решающее значение в диагностике пороков сердца. Функциональные С. ш. при нек-рых заболеваниях (напр., анемиях), а также у здоровых детей, молодых женщин, нередко у спортсменов зависят от ускорения тока крови, колебаний тонуса папиллярных мышц и др. причин и могут быть одним из вариантов нормальной звуковой картины работы сердца.

И. М. Каевицер.

СЕРДЖИ (Sergi) Джузеппе (20.3.1841, Мессина, -12.10.1936, Рим), итальянский антрополог, основатель итал. антропологич. школы. Проф. ун-та в Болонье (1880) и Рим. ун-та (1884-1916). Работал в области краниометрических и краниоскопических исследований (см. Краниология), расоведения, а также палеоантропологии н проблем антропогенеза.

Соч.: Origine с diffusione della stirpe mediterranea, Roma, 1895; Africa. Antropologia della stirpe Camitica, Torino, 1897; Crania Habes-Sirica, Roma, 1912.

СЕРДИКА, в 1-м тыс. н. э. (до 809, когда С. под названием Средец вошла в состав т.н. Первого Болг. царства) название г. София.

СЕРДИТОЕ, посёлок гор. типа в Донецкой обл. УССР. Подчинён Шахтёрскому горсовету. Ж.-д. станция (Сердитая) на линии Иловайское - Дебальцево. Центральная обогатит. ф-ка (по переработке угля).

СЕРДОБСК, город областного подчинения, центр Сердобского р-на Пензенской обл. РСФСР. Расположен на р. Сердоба (басс. Дона). Ж.-д. станция в 111 км к Ю.-З. от г. Пензы. 38, 1 тыс. жит. (1975). 3-ды: маш.-строит. (автотракторные прицепы-самосвалы и ведущие части машин), электроламповый, часовой (настольные и настенные часы, механические детские игрушки), обозостроительный, строительных деталей, кирпичный. Вечерний машиностроительный и зоотехнический техникумы. Краеведческий музей. С. преобразован в город в 1780 из с. Большая Сердоба.

СЕРДОЛИК (от греч. sardonyx, sardion), минерал, разновидность халцедона яркого красно-жёлтого или красного цвета, обусловленного примесями окиси железа. Сердоликовым ониксом называют также разновидности агата, состоящие из чередующихся слоев ярко-красной или красно-жёлтой и молочно-белой окрасок. С. и сердоликовый оникс - ценные и распространённые поделочные камни (см. Драгоценные и поделочные камни), используемые для изготовления бус, вставок в кольца и броши, в шкатулки и пр. Известны и высоко ценятся резные вставки из С. и сердоликового оникса, т. н. камеи и геммы, резные флаконы, табакерки и пр.

СЕРДЦА ЗАКОН, Старлинга закон, зависимость энергии сокращения сердца от степени растяжения его мышечных волокон. Энергия каждого сердечного сокращения (систолы) изменяется прямо пропорционально диастолич. объёму. С. з. установлен англ. физиологом Э. Старлингом в 1912-18 на сердечно-лёгочном препарате. Старлинг нашёл, что объём крови, выбрасываемый сердцем в артерии при каждой систоле, возрастает пропорционально увеличению венозного возврата крови к сердцу; нарастание силы каждого сокращения связано с увеличением объёма крови в сердце к концу диастолы и увеличением вследствие этого растяжения волокон миокарда. С. з. не определяет всей деятельности сердца, а объясняет один из механизмов его приспособления к меняющимся условиям существования организма. В частности, С. з. лежит в основе поддержания относит. постоянства ударного объёма крови при повышении сосудистого сопротивления в артериальном отделе сердечно-сосудистой системы. Этот саморегулирующийся механизм, обусловленный свойствами мышцы сердца, присущ не только изолированному сердцу, но участвует и в регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы в организме; контролируется нервными и гуморальными влияниями (см. Сердце). М.И.Гуревич.

СЕРДЦА МАССАЖ, метод оживления человека при остановке сердца (см. Реанимация, Терминальное состояние), заключающийся в его ритмичном сжатии.

Различают открытый и закрытый С. м. Открытый С.м. проводит врач при операциях, когда вскрыта грудная клетка. Закрытый С. м.- без вскрытия грудной клетки - проводят в любой обстановке как меру первой доврачебной помощи. Он заключается в ритмичном надавливании двумя руками (ладонь на ладонь, руки выпрямлены в локтях, давление всей тяжестью корпуса) на грудину пострадавшего (к-рый лежит в положении на спине на твёрдом основании) с частотой 50-60 в мин. Детям до 10-12 лет закрытый массаж проводят одной рукой, а новорождённым и грудным детям - указательным и средним пальцами. При каждом сжатии сердца кровь поступает в сосуды большого и малого кругов кровообращения, прекращение сжатия ведёт к заполнению сердца кровью из крупных вен. С помощью С. м. удаётся осуществлять искусств. кровообращение и поддерживать жизненно важные функции в организме; массаж стимулирует деятельность сердечной мышцы, способствует восстановлению её самостоят. сокращений. Одновременно с С. м. проводят искусств. дыхание (см. Вентиляция лёгких искусственная).

Лит.: Червинский А. А., Бокарев Ю. Н., Малышев Ю. И., Основы практической реаниматологии, М., 1968; Буянов В. М., Первая медицинская помощь, 2 изд., М., 1974; Основы реаниматологии, под ред. В. А. Неговского, 2 изд., М., 1975. В. Ф. Пожариский.

СЕРДЦЕ, центральный орган кровеносной системы животных и человека, нагнетающий кровь в артериальную систему и обеспечивающий движение её по сосудам.

Сравнительная морфология. С. имеется только у животных с хорошо развитой кровеносной системой.

У немертин правильной циркуляции крови ещё нет, кровь переливается по сосудам лишь под влиянием сокращений общей мускулатуры тела. У кольчатых червей правильное движение крови достигается пульсацией спинного кровеносного сосуда, однако у нек-рых из них, напр. у дождевых червей, имеются дополнительные " боковые сердца" - пульсирующие кольцевые сосуды. У эхиурид, сипункулид и щупальцевых (кроме плеченогих) С. отсутствует. Плеченогие, помимо С., расположенного близ желудка и связанного с аортой, обладают 1-3 парами дополнительных сердец на крупных артериях. У большинства моллюсков С. хорошо развито, лежит в околосердечной сумке и состоит обычно из 2 предсердий (у нек-рых брюхоногих - одно предсердие, а у кораблика - из головоногих - 4) и желудочка. Для членистоногих характерно спинное С., гомологичное спинному сосуду кольчатых червей; оно состоит из ряда сердечных камер, от него отходит головная аорта; венозная кровь собирается в околосердечную полость, из к-рой поступает в С. через боковые отверстия камер (остии). Иглокожие не имеют настоящего С. У полухордовых и погонофор на спинной стороне находится небольшое С. с околосердечной сумкой. У оболочников трубчатое С. расположено в околосердечной полости. От концов С. отходят сосуды в глотку и к внутр. органам. С. оболочников, сокращаясь, проталкивает кровь то в одном, то в др. направлениях. У бесчерепных (ланцетник) нет обособленного С.; кровь движется вследствие сокращения брюшной аорты и оснований жаберных сосудов (т. н. жаберных сердец).

С. позвоночных - хорошо развитый орган в виде мышечного мешка с мощным слоем мышц, или миокардом, и клапанами; С. рыб -двухкамерное и состоит из предсердия и желудочка, у большинства земноводных - трёхкамерное, имеет 2 предсердия и желудочек; у пресмыкающихся, птиц и млекопитающих С.- четырёхкамерное; состоит из 2 предсердий и 2 желудочков.

А. В. Иванов.

Рис. 1. Проекция сердца, створок и крупных сосудов на переднюю стенку грудной клетки (полусхематично): / - трахея; 2 -правая общая сонная артерия; 3 - плечеголовной ствол; 4 - подключичная артерия; 5 - подключичная вена; 6 - отверстие аорты (полулунные клапаны аорты); 7 - правое предсердно-желудочковое отверстие (трёхстворчатый клапан); 8 -наружная сонная артерия; 9- внутренняя ярёмная вена; 10 - щитовидная железа; // - левая плечеголовная вена; 12 -дуга аорты; 13 - лёгочный ствол; 14 - бронхи; 15 - отверстие лёгочного ствола (клапан лёгочной артерии); 16 - левое предсердно-желудочковое отверстие (митральный клапан); 17 - верхушка сердца.

Рис. 2. Правый (трёхстворчатый) и левый (митральный) предсердно-желудочковые клапаны. Клапаны аорты и лёгочного ствола (поперечным разрезом удалены лёгочный ствол, аорта и предсердия; вид сверху): / - клапан лёгочного ствола (полулунные карманы); 2 - левое фиброзное кольцо; 3 - левый желудочек; 4 - левый предсердно-желудочковый клапан (митральный); 5 - клапан аорты; 6 -правое фиброзное кольцо; 7 - правый желудочек; 8 - правый _ предсердно-желудочковый клапан (трёхстворчатый).

У человека С. располагается в грудной полости асимметрично: 1/3 его лежит справа от срединной плоскости тела, 2/3 - слева. Основание С. обращено вверх, назад и вправо; верхушка - вниз, вперёд и влево. Задней поверхностью С. прилежит к диафрагме. Со всех сторон оно окружено лёгкими, за исключением части передней поверхности, непосредственно прилегающей к грудной стенке (рис. 1). У взрослых длина С. 12-15 см, поперечный размер 8-11 см, передне-задний размер 5-8 см. Масса С. 220-300 г, составляет 1/215 часть массы тела у мужчин и 1/250 часть - у женщин. Предсердия - полости, воспринимающие кровь из вен. В правое предсердие впадают нижняя и верхняя полые вены, несущие венозную кровь из большого круга кровообращения, и вены самого С. (в т. ч. венечный синус), в левое - 4 лёгочные вены, по к-рым течёт артериальная кровь из лёгких, обогащённая кислородом. Оба предсердия соединены с желудочками предсердно-желудочковыми отверстиями, которые при сокращении желудочков закрываются створчатыми клапанами. На внутр. поверхности желудочков находятся перекладины и конусовидные выступы, наз. сосочковыми мышцами. От верхушек этих мышц к свободным краям створок предсердно-желудочковых клапанов тянутся сухожильные струны, препятствующие вывёртыванию створок клапанов в сторону предсердий.

Рис. 3. Клапан аорты (часть стенки левого желудочка и луковицы аорты разрезаны и развёрнуты): / - правая венечная артерия; 2 - клапан аорты; 3 - левый желудочек (вскрыт и развёрнут); 4 - сосочковая мышца; 5 - аорта (вскрыта и развёрнута); 6 - левая венечная артерия; 7 - левый предсердно-желудочковый клапан; 8 - сухожильные струны.

Рис. 4. Схематическое изображение части вставочного диска сердечной мышцы млекопитающих: А - место плотного контакта клеточных мембран миоцитов (нексус); В - участок бокового края мышечного волокна, где нет плотного контакта между мембранами миоцитов; щель, разделяющая мембраны, сообщается с внеклеточным пространством.

У основания лёгочного ствола и аорты располагаются клапан лёгочного ствола и клапан аорты. Эти клапаны состоят из 3 полулунных створок, открывающихся в сторону соответствующих сосудов (рис. 2), вследствие чего кровь при сокращениях С. из правого желудочка поступает в лёгочный ствол, а из левого -в аорту (рис. 3).

Рис. 5. Мышечные слои сердца; слева (удалены участки миокарда, чтобы показать расположение его слоев; лёгочный ствол и аорта удалены у их основания): / - наружный косой слой; 2 - средний круговой слой; 3 -глубокий продольный слой.

Рис. 6. Кровеносные сосуды задней стенки здорового сердца (инъецированы цветным латексом) (вверху); склерозирсванные кровеносные сосуды передней стенки сердца (внизу) (по С. В. Самойловой).

Стенка С. состоит из 3 оболочек: внутренней - эндокарда, средней - миокарда и наружной - эпикарда. Эндокард выстилает полости С., построен из соединительной ткани, содержащей коллагеновые, эластич. и гладкомышечные волокна, сосуды и нервы. На свободной поверхности эндокард покрыт эндотелием. Клапаны С. представляют складки эндокарда. Миокард - наиболее толстая оболочка, подразделяется на 2-3 слоя. В предсердиях достигает толщины 2-3 мм, в правом желудочке -5-8 мм, в левом - 10-15 мм. Разница в толщине связана с различной функциональной нагрузкой. Миокард состоит из поперечнополосатых мышечных клеток - миоцитов. Длина их колеблется от 50 до 120 мкм, ширина равна 15-20 мкм. В центральной части миоцита расположены 1-2 ядра. Сократит. элементы - миофибриллы занимают периферич. часть саркоплазмы. Способность С. к непрерывной работе связана с содержащимися в миоцитах митохондриями - носителями ферментов, участвующих в окислительно-восстановит. процессах, обеспечивающих клетки энергией. Между смежными миоцитами находятся вставочные диски, с помощью к-рых миоциты объединяются в мышечные волокна (рис. 4). Через вставочные диски проводится возбуждение с одной клетки на другую. Мышечные волокна как предсердий, так и желудочков начинаются от фиброзных колец С., окружающих пред-сердно-желудочковые отверстия. Мускулатура предсердий, обособленная от мускулатуры желудочков, состоит из 2 слоев: наружного циркулярного и глубокого продольного, волокна к-рого петлеобразно охватывают устья полых вен, впадающих в предсердия. Мускулатура желудочков имеет 3 слоя: наружный и внутренний -продольные, между ними поперечный -циркулярный (рис. 5). Перегородка между желудочками построена гл. обр. из мышечной ткани и выстилающих её листков эндокарда, за исключением самого верх. участка, где желудочки отделены друг от друга лишь двумя листками эндокарда с прослойкой фиброзной ткани между ними. В С. содержатся образования из атипической мышечной ткани, клетки к-рой бедны миофибриллами и богаты саркоплазмой. Эта ткань образует т. н. проводящую систему С., состоящую из синусно-предсердного узла, расположенного в стенке правого предсердия между верхней полой веной и правым ушком; предсердно-желудочкового узла, находящегося в стенке между предсердиями над правым предсердно-желудочковым клапаном; предсердно-желудочкового пучка Гиса, идущего от пред-ердно-желудочкового узла в межжелудочковой перегородке. Пучок Гиса делится на правую и левую ножки, разветвляющиеся в миокарде желудочков в виде волокон Пуркине. Клетки проводящей системы генерируют ритмич. импульсы возбуждения и передают их вначале на миокард предсердий, а затем на миокард желудочков, последовательно вызывая сокращение этих камер С. Эпикард плотно прилегает к миокарду и состоит из соединительной ткани. Свободная его поверхность покрыта мезотелием. У основания С. эпикард заворачивается и переходит в околосердечную сумку - перикард. Между эпикардом и перикардом находится щелевидная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости, уменьшающей трение стенки С. во время его работы. Кровоснабжение С. осуществляется правой и левой венечными артериями, отходящими от восходящей аорты. Крупные вены С. собираются в венечный синус, впадающий в правое предсердие, куда впадают, кроме того, и мелкие вены. В С. имеется густая капиллярная сеть, каждое мышечное волокно сопровождается капиллярами (см. Коронарное кровообращение; рис. 6). Лимфа от С. оттекает в средостенные и левые трахеобронхиальные узлы. С. ин-нервируют блуждающие и симпатич. нервы. Внутри С. расположены внутрисердечные ганглии, содержащие т. н. эфферентные нервные клетки, передающие импульсы из подходящих к ним волокон блуждающего нерва на миокард и венечные сосуды. Кроме того, в ганглиях С. имеются и чувствительные (афферентные) нервные клетки, окончания отростков к-рых образуют чувствит. приборы (рецепторы) на миокарде и венечных. сосудах. Эти клетки контактируют с внутрисердечными эфферентными нейронами, образуя внутрисердечные рефлекторные механизмы.

Илл. см. также на вклейке к стр. 296. О. Н. Аксёнова.



Физиология сердца. Функция С.- ритмич. нагнетание крови из вен в артерии, т. е. создание градиента давления, вследствие к-рого происходит её постоянное движение. Нагнетание крови обеспечивается посредством попеременного сокращения (систола) и расслабления (диастола) миокарда. Волокна сердечной мышцы сокращаются вследствие электрич. импульсов (процессов возбуждения), образующихся в мембране (оболочке) клеток. Эти импульсы появляются ритмически в самом С. Свойство сердечной мышцы самостоятельно генерировать периодич. импульсы возбуждения наз. ав-томатией (см. Автоматизм). Оно обеспечивает сокращение и изолированного от организма С. (при создании условий, поддерживающих искусственное движение крови или питательной жидкости в сосудах изолированного С.). У позвоночных и моллюсков автоматия присуща не всей мускулатуре, а т. н. атипической, составляющей проводящую систему С. Способность атипичных клеток миокарда генерировать импульсы связана с тем, что в их мембране в период диастолы самостоятельно постепенно уменьшается мембранный потенциал (рис. 7). При падении потенциала покоя на 20-30 мв возникает распространяющееся возбуждение. При этом мембрана клетки миокарда не просто теряет первоначальный заряд (деполяризуется), а на её поверхности появляется местный отрицательный заряд (реверсия потенциала). Быстрое изменение потенциала представляет электрический импульс (потенциал действия), амплитуда к-рого достигает 90-100 мв. Столь большой сдвиг потенциала способен вызвать деполяризацию соседних участков мембраны клетки на 20-30 мв, генерирующих вследствие этого собственный импульс.

Рис. 7. Потенциалы действия синусно-предсердного узла; видна спонтанная деполяризация (а) во время диастолы (по К. Бруксу),

Последний в свою очередь вызывает деполяризацию следующего участка мембраны и т. д. (см. Мембранная теория возбуждения). Т. о., потенциал действия, возникающий в одном участке мембраны, способен распространяться вдоль её поверхности и переходить на соседние клетки (распространяющееся возбуждение). У млекопитающих процесс возбуждения возникает в устье полых вен, в синусно-предсердном узле, являющемся водителем ритма сердца (п ей сме ке ро м). Далее возбуждение распространяется по предсердиям и достигает предсердно-желудочкового узла, клетки к-рого обладают способностью неск. задерживать проведение возбуждения. В результате этого возбуждение переходит на пучок Гиса, волокна Пуркине и сократит. миокард желудочков лишь после того, как в предсердиях закончится цикл сокращения. Это создаёт координацию сокращений предсердий и желудочков, при к-рой всегда раньше сокращаются предсердия, а затем желудочки, что обеспечивает перекачивание крови из предсердий в желудочки. Способность автоматически генерировать распространяющиеся импульсы присуща не только синусно-предсердному узлу, но и др. элементам проводящей системы. Однако скорость самостоятельной деполяризации клеточной мембраны в предсердно-желудочковом узле в 1, 5-2 раза меньше, чем в синусно-предсердном, в связи с чем частота возникающего в нём потенциала в 1, 5-2 раза ниже. В пучке Гиса она ниже в 3-4 раза. Убывание степени автоматии в проводящей системе получило назв. градиента автоматии. Это свойство создаёт надёжность генераций возбуждения в С. Так, напр., при нарушении деятельности синусного узла функцию водителя ритма берёт на себя предсердие-желудочковый узел. В нормальных же условиях автоматия др. отделов подавлена более частыми импульсами, приходящими от чаще разряжающегося синусного узла - основного водителя ритма. При поражении предсердно-желудочкового узла, являющегося наиболее уязвимым местом проводящей системы, наступает т. н. сердечный блок, при к-ром предсердия сокращаются в более частом ритме, чем желудочки. При неполном блоке этот узел способен проводить лишь каждый 2-й или 3-й импульс из предсердий и поэтому отношение частоты сокращений их и желудочков составляет соответственно 1: 2 или 1: 3. При полном блоке желудочки сокращаются в собственном (редком) ритме, независимом от ритма предсердий, вследствие генерации импульсов клетками Гиса или волокнами Пуркине.