Комбинированные радиационные поражения

Комбинированные радиационные поражения (КРП) - это пора­жения, для которых характерно сочетание механической и (или) термической травмы с ОЛБ. Наиболее часто они будут воз­никать при ядерных взрывах, когда лучевой, механический и термический поражающие факторы действуют одновременно или последовательно. Комбинированные радиационные поражения принято делить на радиационно-механические (облучение + воз­действие ударной волны или огнестрельное ранение), радиаци­онно-термические (облучение + термическая травма) и радиаци­онно-механотермические (облучение в сочетании с механической и термической травмами). В зависимости от ведущего компо­нента различают поражения с преобладанием радиационной или нерадиационной травмы.

Острая лучевая болезнь, развивающаяся при комбинирован­ном поражении, оказывает влияние на течение механических и термических травм, существенно ухудшая их исход. Наличие этих травм, в свою очередь, ухудшает течение лучевого пораже­ния. Однако патологический процесс при КРП представляет со­бой не простую сумму двух или нескольких повреждений, а сложную реакцию организма, характеризующуюся рядом качест­венных особенностей и определяемую как синдром взаимного отягощения. Этот синдром характеризуется более тяжелым тече­нием каждого компонента КРП, чем течение таких же, но изоли­рованных поражений. При этом общее течение поражения утяже­ляется, значительно чаще развиваются ожоговый или травмати­ческий шок, тяжелый эндотоксикоз, лихорадка, белковая недос­таточность, усиливается кровоточивость с развитием глубокой анемизации, увеличивается число инфекционно-некротических осложнений, существенно замедляются восстановительные про­цессы.

При КРП снижается минимальная доза облучения, при кото­рой выявляются симптомы лучевой болезни, с 1 до 0, 5 Гр. Мак­симальная доза облучения, при которой возможен благоприятный исход КРП снижается до 4, 5 Гр при двойной комбинации и до 3 Гр при тройной комбинации поражающих факторов (облуче­ние+травма+ожог). При этом происходит усиление степени тяже­сти лучевого поражения на одну ступень тяжести больше той, что наблюдалась бы при изолированном лучевом воздействии в той же дозе. Следовательно, ОЛБ I степени в комбинации с ожогами или травмами соответствует тяжести и исходам изолированных поражений II степени, II степени - III степени и т. д.

В течении КРП различают четыре периода: начальный, или скрытый, период первичных реакций на лучевые и нелучевые травмы; период преобладания клинических проявлений нелуче­вых (механического и термического) компонентов; период пре­обладания лучевого компонента; период восстановления.

В начальном (остром) периоде наблюдается выраженная сим­птоматика травм и ожогов (боль, интоксикация, кровопотеря, острые расстройства дыхания и гемодинамики). Признаки пер­вичной реакции на облучение (тошнота, рвота, головные боли, адинамия) обычно замаскированы более выраженными проявле­ниями нелучевых воздействий. При исследовании крови в этот период при ведущей роли механической травмы отмечаются ней-трофильный лейкоцитоз и анемия, при ведущей роли ожога - ге-моконцентрация. Резко выраженная абсолютная лимфопения мо­жет свидетельствовать о преобладании лучевого компонента. Продолжительность этого периода - от нескольких часов до 2-3 сут.

Период преобладания клинических проявлений нелучевых ком­понентов (соответствует скрытому периоду лучевой болезни) продолжается от 2 сут. до 3-4 нед. при ведущем механическом компоненте и от 3 до 7 сут. - при ведущем термическом. Вследст­вие развития синдрома взаимного отягощения отмечается более тяжелое, чем при изолированных механическом, термическом или радиационном поражении сравнимой силы, общее состояние пораженных, развиваются и прогрессируют лейкопения и лим­фопения.

Период преобладания лучевого компонента характеризуется, главным образом, симптомами лучевого поражения: стойкая ли­хорадка, кровоточивость, инфекционно-некротические осложне­ния (пневмония, стоматит, тонзиллит), лейкопения, тромбоцито­пения, более выраженная, чем при лучевой болезни аналогичной степени тяжести, анемия. Течение механических и термических повреждений осложняется инфицированием, вторичными крово­течениями, замедлением репарации. Этот период нередко явля­ется критическим для пораженных, так как в это время возникает множество опасных для жизни осложнений. Продолжительность периода - от 2 до 6-8 нед.

Период восстановления характеризуется замедленной регрес­сией симптомов лучевой болезни, затяжным заживлением ран, развитием стойкой анемии, выраженным снижением массы тела. Продолжительность его зависит от тяжести компонентов КРП и наличия тех или иных осложнений.

Эвакуационное предназначение определяется преобладанием радиационной или нерадиационной травмы.