Последовательность событий при ядерном взрыве

Выделение огромного количества энергии, происходящее в ходе цепной реакции деления, приводит к быстрому разогреву вещества взрывного устройства до температур порядка 107 К. При таких температурах вещество представляет собой интен­сивно излучающую ионизированную плазму. На этом этапе в виде энергии электромагнитного излучения выделяется около 80% энергии взрыва. Максимум энергии этого излучения, назы­ваемого первичным, приходится на рентгеновский диапазон спектра. Дальнейший ход событий при ядерном взрыве определя­ется в основном характером взаимодействия первичного тепло­вого излучения с окружающей эпицентр взрыва средой, а также свойствами этой среды.

В случае если взрыв произведен на небольшой высоте в атмо­сфере, первичное излучение взрыва поглощается воздухом на расстояниях порядка нескольких метров. Поглощение рентгенов­ского излучения приводит к образованию облака взрыва, харак­теризующегося очень высокой температурой. На первой стадии это облако растет в размерах за счет радиационной передачи энергии из горячей внутренней части облака к его холодному ок­ружению. Температура газа в облаке примерно постоянна по его объему и снижается по мере его увеличения. В момент, когда температура облака снижается до примерно 300 тысяч градусов, скорость фронта облака уменьшается до величин, сравнимых со скоростью звука. В этот момент формируется ударная волна, фронт которой «отрывается» от границы облака взрыва. Для взрыва мощностью 20 кт это событие наступает примерно через 0.1 мсек после взрыва. Радиус облака взрыва в этот момент со­ставляет около 12 метров.

Интенсивность теплового излучения облака взрыва целиком определяется видимой температурой его поверхности. На неко­торое время воздух, нагретый в результате прохождения взрыв­ной волны, маскирует облако взрыва, поглощая излучаемую им радиацию, так что температура видимой поверхности облака взрыва соответствует температуре воздуха за фронтом ударной волны, которая падает по мере увеличения размеров фронта. Че­рез примерно 10 миллисекунд после начала взрыва температура во фронте падает до 3000° С и он вновь становится прозрачным для излучения облака взрыва. Температура видимой поверхности облака взрыва вновь начинает расти и через примерно 0.1 сек по­сле начала взрыва достигает примерно 8000°С (для взрыва мощ­ностью 20 кт). В этот момент мощность излучения облака взрыва максимальна. После этого температура видимой поверхности об­лака и, соответственно, излучаемая им энергия быстро падает. В результате, основная доля энергии излучения высвечивается за время меньшее одной секунды.

Формирование импульса теплового излучения и образование ударной волны происходит на самых ранних стадиях существо­вания облака взрыва. Поскольку внутри облака содержится ос­новная доля радиоактивных веществ, образующихся в ходе взрыва, дальнейшая его эволюция определяет формирование следа радиоактивных осадков. После того как облако взрыва ос­тывает настолько, что уже не излучает в видимой области спек­тра, процесс увеличения его размеров продолжается за счет теп­лового расширения и оно начинает подниматься вверх. В про­цессе подъема облако увлекает за собой значительную массу воз­духа и грунта. В течение нескольких минут облако достигает вы­соты в несколько километров и может достичь стратосферы. Скорость выпадения радиоактивных осадков зависит от размера твердых частиц, на которых они конденсируются. Если в про­цессе своего формирования облако взрыва достигло поверхности, количество грунта, увлеченного при подъеме облака будет доста­точно велико и радиоактивные вещества оседают в основном на поверхности частиц грунта, размер которых может достигать не­скольких миллиметров. Такие частицы выпадают на поверхность в относительной близости от эпицентра взрыва, причем за время выпадения их радиоактивность практически не уменьшается.

В случае, если облако взрыва не касается поверхности, содер­жащиеся в нем радиоактивные вещества конденсируются в гораздо меньшие частицы с характерными размерами 0.01-20 микрон. Поскольку такие частицы могут достаточно долго суще­ствовать в верхних слоях атмосферы, они рассеиваются над очень большой площадью и за время, прошедшее до их выпадения на поверхность, успевают потерять значительную долю своей ра­диоактивности. В этом случае радиоактивный след практически не наблюдается. Минимальная высота, взрыв на которой не при­водит к образованию радиоактивного следа, зависит от мощности взрыва и составляет примерно 200 метров для взрыва мощностью 20 кт и около 1 км для взрыва мощностью 1 Мт.

Ударная волна, формирующаяся на ранних стадиях существо­вания облака взрыва, представляет собой один из ос­новных поражающих факторов атмосферного ядерного взрыва. Основными характеристиками ударной волны являются пиковое избыточное давление и динамическое давление во фронте волны. Способность объектов выдерживать воздействие ударной волны зависит от множества факторов, таких как наличие несущих эле­ментов, материал постройки, ориентация по отношению к фронту. Избыточное давление в 1 атм (15 фунтов/кв. дюйм), воз­никающее на расстоянии 2.5 км от наземного взрыва мощностью 1 Мт, способно разрушить многоэтажное здание из железобетона. Для противостояния воздействию ударной волны военные объ­екты, особенно шахты баллистических ракет проектируют таким образом, чтобы они могли выдержать избыточные давления в сотни атмосфер. Радиус области, в которой при взрыве в 1 Мт создается подобное давление, составляет около 200 метров. Со­ответственно, для поражения укрепленных целей особую роль играет точность атакующих баллистических ракет.

На начальных стадиях существования ударной волны ее фронт представляет собой сферу с центром в точке взрыва. После того как фронт достигает поверхности, образуется отраженная волна. Так как отраженная волна распространяется в среде, через которую прошла прямая волна, скорость ее распространения ока­зывается несколько выше. В результате, на некотором расстоянии от эпицентра две волны сливаются возле поверхности, образуя фронт, характеризуемый примерно в два раза большими значе­ниями избыточного давления. Поскольку для взрыва данной мощности расстояние, на котором образуется подобный фронт, зависит от высоты взрыва, высоту взрыва можно подобрать для получения максимальных значений избыточного давления на оп­ределенной площади. Если целью взрыва является уничтожение укрепленных военных объектов, оптимальная высота взрыва ока­зывается очень малой, что неизбежно приводит к образованию значительного количества радиоактивных осадков.

Еще одним поражающим фактором ядерного оружия явля­ется проникающая радиация, представляющая собой поток высо­коэнергетичных нейтронов и гамма-квантов, образующихся как непосредственно в ходе взрыва так и в результате распада про­дуктов деления. Наряду с нейтронами и гамма-квантами, в ходе ядерных реакций образуются также альфа- и бета-частицы, влия­ние которых можно не учитывать из-за того что они очень эф­фективно задерживаются на расстояниях порядка нескольких метров. Нейтроны и гамма-кванты продолжают выделяться в те­чение достаточно длительного времени после взрыва, оказывая воздействие на радиационную обстановку. К собственно прони­кающей радиации обычно относят нейтроны и гамма-кванты, появляющиеся в течение первой минуты после взрыва. Подобное определение связано с тем, что за время порядка одной минуты облако взрыва успевает подняться на высоту, достаточную для того, чтобы радиационный поток на поверхности стал практиче­ски незаметен.

Интенсивность потока проникающей радиации и расстояние, на котором ее действие может нанести существенный ущерб, за­висят от мощности взрывного устройства и его конструкции. Доза радиации, полученная на расстоянии около 3 км от эпицен­тра термоядерного взрыва мощностью 1 Мт, достаточна для того, чтобы вызвать серьезные биологические изменения в организме человека. Ядерное взрывное устройство может быть специально сконструировано таким образом, чтобы увеличить ущерб, нано­симый проникающей радиацией по сравнению с ущербом, нано­симым другими поражающими факторами (так называемое ней­тронное оружие).

Процессы, происходящие в ходе взрыва на значительной вы­соте, где плотность воздуха невелика, несколько отличаются от происходящих при проведении взрыва на небольших высотах. Прежде всего, из-за малой плотности воздуха поглощение пер­вичного теплового излучения происходит на гораздо больших расстояниях и размер облака взрыва может достигать десятков километров. Существенное влияние на процесс формирования облака взрыва начинают оказывать процессы взаимодействия ио­низированных частиц облака с магнитным полем Земли. Ионизи­рованные частицы, образовавшиеся в ходе взрыва, оказывают также заметное влияние на состояние ионосферы, затрудняя, а иногда и делая невозможным распространение радиоволн (этот эффект может быть использован для ослепления радиолокацион­ных станций).

Одним из результатов проведения высотного взрыва оказыва­ется возникновение мощного электромагнитного импульса, рас­пространяющегося над очень большой территорией. Электромаг­нитный импульс возникает и в результате взрыва на малых высо­тах, однако напряженность электромагнитного поля в этом слу­чае быстро спадает по мере удаления от эпицентра. В случае же высотного взрыва, область действия электромагнитного импульса охватывает практически всю видимую из точки взрыва поверх­ность Земли.

При ядерном взрыве на организм человека могут воздейство­вать специфические поражающие факторы: ударная волна, све­товое излучение, проникающая радиация, радиоактивное загряз­нение местности. Воздушная ударная волна ядерного взрыва вы­зывает поражения людей как в результате прямого действия, так и косвенно, за счет травмирующего действия летящих обломков зданий, сооружений, осколков стекла и т.п. Поражения людей световым импульсом вызывают появление термических ожогов кожных покровов и органа зрения. Ожоги органов зрения могут приводить к ослеплению пораженных. Термические поражения могут быть обусловлены как непосредственно световым импуль­сом ядерного взрыва, так и пламенем при возгорании одежды и возникших в очаге пожаров.

Ионизирующие излучения являются важным компонентом ядерных взрывов. Они состоят из потока нейтронов и гамма-из­лучения. Меньшее значение имеет поток бета - частиц, а также относительно незначительное количество альфа - частиц. Боль­шая проникающая способность первичного излучения в сочета­нии с высокой биологической эффективностью нейтронов и гамма - лучей делают их одним из основных поражающих фак­торов ядерного взрыва.

В результате осаждения частиц из радиоактивного облака на­земного или подводного взрывов на поверхность земли в виде радиоактивных осадков возникает опасность остаточного излу­чения. Радиоактивные осадки делят на два вида: ранние (локаль­ные) и поздние (глобальные). Ранние осадки выпадают на по­верхность земли в течение 24 часов после взрыва. Глобальные осадки выпадают в течение длительного времени на поверхности всего земного шара.

Первичное действие радиации реализуется в физических, фи­зико - химических и химических процессах с образованием хи­мически активных свободных радикалов (Н⁺, ОН ^-, НО₂), обла­дающих высокими окислительными и восстановительными свой­ствами. В последующем образуются различные перекисные со­единения, угнетающие активность одних ферментов и повы­шающие других, играющих важную роль в процессах аутолиза (саморастворения) тканей организма. Появление в крови продук­тов распада радиочувствительных тканей и патологического об­мена веществ при воздействии высоких доз ионизирующего из­лучения является основой формирования токсемии - отравления организма, связанного с циркуляцией в крови токсинов. Основ­ное значение в развитии радиационных поражений имеют нару­шения физиологической регенерации клеток и тканей, а также изменения функций регуляторных систем.

Электромагнитный импульс, сопутствующий ядерному взрыву, вызывая повреждение линий энергоснабжения, радио­электронной и электротехнической аппаратуры, может распро­страняться по проводам на значительное расстояние и также вы­зывать поражение населения и сил ГО.

На основе изучения структуры санитарных потерь среди насе­ления после нанесения ядерных ударов по японским городам Хиросима и Нагасаки подсчитано, что в 70% случаев имели ме­сто механические повреждения, в 65-85% - термические ожоги и в 30% - радиационные поражения. Анализ структуры санитарных потерь свидетельствует, что у 39, 4% в Хиросиме и 42, 2% в Нага­саки поражения носили комбинированный характер.

Нейтронное оружие представляет собой малогабаритный тер­моядерный боеприпас мощностью до 10 кг, предназначенный в основном для поражения живой силы противника за счет дейст­вия нейтронного излучения. Нейтронное оружие относится к так­тическому ядерному оружию.

Академик Л.А. Ильин (1983 г.) выделяет прямые (непосредст­венные) и косвенные (опосредованные) последствия ядерных взрывов на людей и среду их обитания. В свою очередь они подразделяются на ближайшие и отдаленные последствия.

Прямые последствия обусловлены непосредственным воздей­ствием поражающих факторов ядерных взрывов - свето­вого излучения, электромагнитного импульса, ударной волны, первичной (мгновенной) радиации и остаточной радиации в виде местных радиоактивных осадков, а также глобальных радиоак­тивных выпадений.

Косвенные эффекты - это следствия дезинтеграции эконо­мики, разрушения материально-технических основ и социальных аспектов жизни общества. К ним следует отнести нехватку про­дуктов питания, жилья, вспышки эпидемий, существенное уча­щение заболеваемости, включая психические заболевания; резкое ухудшение медицинской помощи.

К опосредованным эффектам следует отнести медико - биоло­гические и экологические последствия вследствие возмож­ности истощения озонового слоя атмосферы, изменений климата и иных, непредсказуемых в настоящее время явлений.

Потери среди населения и сил ГО в очагах ядерного пораже­ния могут быть определены ориентировочно расчетным путем с использованием специальных методик с учетом не только вида и мощности ядерного взрыва, но степени защищенности людей в местах нахождения на момент взрыва, вероятности и степени разрушения зданий и сооружений. В основе принятых в системе ГО методик расчета потерь среди населения в очаге ядерного по­ражения лежит вероятностная зависимость между возможной степенью поражения города, плотностью ядерных ударов (кт/км²) и характером разрушения застройки.

Для здравоохранения РФ наиболее важными являются два ос­новных комплекса вопросов:

Первый - всестороннее изучение и знание особенностей оказа­ния медицинской помощи населению при применении ЯО.

Второй - разработка организационных основ медико - санитар­ного обеспечения населения в военное время, опираю­щихся на методики обоснования потребностей пораженного на­селения в оказании медицинской помощи и реальных возможно­стей здра­воохранения.

Возникновение очагов массовых санитарных потерь, разруше­ние лечебно-профилактических учреждений с наруше­нием системы медицинского обеспечения населения, потери ме­дицинского персонала, радиоактивное загрязнение местности, продуктов питания, воды, лекарственных средств и медицин­ского имущества, ограниченное пребывание медицинского пер­сонала в очаге поражения, необходимость работы в индивиду­альных средствах защиты, преобладание комбинированных форм поражений формируют особенности организации оказания меди­цинской помощи населению и потребуют максимального напря­жения сил здравоохранения.

В условиях войны с применением ядерного оружия радиацион­ные поражения составляют основную часть санитар­ных потерь. Они возникают в момент ядерного взрыва, при пре­бывании на следе радиоактивного облака. Различают внешнее и внутреннее облучение при инкорпорации радиоактивных изото­пов через желудочно-кишечный тракт и дыхательную систему.

Острая лучевая болезнь (ОЛБ) - общее заболевание, возни­кающее при однократном, повторном или длительном (на протя­жении нескольких часов или дней) облучении всего тела или большей его части проникающими излучениями в дозе, обычно превышающей 1 Гр (100 рад). Заболевание характеризуется пе­риодичностью течения и полисиндромностью клинических про­явлений.

При общем облучении в дозе свыше 80-100 Гр (8-10 тыс. рад) возникает церебральная форма лучевой болезни. Для клиниче­ской картины заболевания характерны неврологические наруше­ния: дезориентация, атаксия, психомоторное возбуждение, затем­нение и потеря сознания, расстройство дыхания и кардиоваску­лярные нарушения, изнуряющие рвота и понос с примесью крови в рвотных массах и кале, коллапс, олиго- и анурия, клонические и тонические судороги. Смертельный исход наступает в течение 3 суток.

При дозах облучения в пределах 50-80 Гр (5-8 тыс. рад) разви­вается сосудисто-токсемическая форма ОЛБ. Ведущими в клинической картине являются прогрессирующие нарушения функционального состояния нервной системы, на фоне которых развивается сердечно-сосудистая недостаточность и гастроинте­стинальные расстройства. Сразу после облучения появляются не­укротимая рвота, понос, нарастают симптомы общей интоксика­ции, возникают гипертермия, тахикардия, возможен коллапс; сознание обычно сохранено, наблюдаются адинамия, сильнейшие головные боли, головокружение, на фоне сосудистой недостаточ­ности развивается анурия, азотемия. Смерть наступает на 4-8-е сутки.

При дозе облучения 10-50 Гр (1-5 тыс. рад) в клинической кар­тине заболевания на первый план выступают симптомы пора­жения желудочно-кишечного тракта (кишечная форма). Харак­терна длительная (до 4-5 сут) первичная реакция в виде неукро­тимой рвоты, головной боли, тахикардии, гипотонии. Наблюда­ются эритема кожи, иктеричность склер, субфебрильное повы­шение температуры тела. Состояние больного резко ухудшается со второй недели заболевания: появляются симптомы энтероко­лита, лихорадка, признаки обезвоживания организма, кровоточи­вость, изменения слизистых рта и глотки, инфекционные ослож­нения. Смерть наступает на второй - в начале третьей недели от момента поражения.

Облучение организма в дозе 1-10 Гр (100-1000 рад) приводит к развитию костно-мозговой формы лучевой болезни.

Течение костно-мозговой формы ОЛБ характеризуется цик­личностью. В типичных случаях заболевания, вызванного отно­сительно равномерным облучением, выделяют четыре периода: период первичной общей реакции; скрытый, или период видимого клинического благополучия; период разгара; период восстановле­ния.

Для периода первичной общей реакции характерно развитие га­строинтестинального и астенического синдромов, а также функциональных расстройств сердечно-сосудистой системы, ды­хания и терморегуляции, нарушения кроветворения.

Первичная общая реакция продолжается от нескольких часов до 3-4 суток. Скорость ее появления, выраженность и продолжи­тельность зависят от тяжести поражения.

Скрытый период (период видимого клинического благополу­чия) начинается с момента стихания проявлений первичной об­щей реакции (прекращение тошноты и рвоты, уменьшение или исчезновения головной боли, улучшение общего самочувствия). В клинической картине этого периода преобладает астенический синдром (повышенная утомляемость, потливость, головная боль, неустойчивость настроения, расстройство сна, снижение аппе­тита). Отмечается тенденция к тахикардии и гипотонии. Наблю­давшийся в начальном периоде лейкоцитоз сменяется лейкопе­нией с нейтропенией, снижается число ретикулоцитов, с конца первой недели выявляется тромбоцитопения. При биохимических исследованиях крови определяется диспротеинемия с тенденцией к снижению содержания альбуминов, повышению альфа - глобу­линов, появляется С-реактивный белок. Продолжительность этого периода различна. В крайне тяжелых случаях он практиче­ски отсутствует, при легких - может достигать 3-4 недели.

Период разгара проявляется семью основными синдромами, сочетание и выраженность которых различны в зависимости от степени тяжести ОЛБ: гематологический, геморрагический, га­строинтестинальный, астенический, органического поражения центральной нервной системы, инфекционных осложнений, об­щей токсемии. Этот период характеризуется признаками про­грессирующего нарушения кроветворения и обмена веществ, ин­фекционными осложнениями, в тяжелых случаях развивается картина сепсиса, возникают кровоточивость, выпадение волос. У пораженных нарушается сон, ухудшается аппетит, появляются резкая общая слабость, адинамия, головные боли, головокруже­ние, сердцебиение и боли в области сердца.

Нарушения кроветворения достигают наибольшей выраженно­сти в соответствии с дозой поражения. В тяжелых случаях возникает глубокая пангемоцитопения. Количество лей­коцитов снижается до 0.05х10⁹ / л, содержание тромбоцитов уменьшается до 5-10⁹/л, прогрессирует анемия. Костный мозг представляется гипо- или апластичным, общее количество мие­локариоцитов обычно составляет от 3х10⁹/ л до 5х10⁹ /л, клеточ­ный состав представлен ретикулярными, эндотелиальными и плазматическими клетками, единичными резко измененными лимфоцитами и сегментоядерными нейтрофилами, ретикулоциты отсутствуют.

На высоте заболевания отмечаются признаки нарушения про­цесса гемокоагуляции во всех его фазах: удлинены время сверты­вания и длительность кровотечения, нарушена ретракция кровя­ного сгустка, замедлено время рекальцификации, тромбиновое время. Снижены толерантность крови к гепарину и потребление протромбина, степень тромботеста и активность фибринстабили-зирующего фактора, усилена фибринолитическая активность крови и снижена антифибринолитическая активность. Общее со­держание белка в сыворотке крови уменьшено, снижено количе­ство альбуминов и увеличено содержание альфа-1- и в особенно­сти альфа-2-глобулинов.

Период разгара продолжается от двух до четырех недель. При благополучном исходе наступает длительный период вос­становления. Период восстановления в тяжелых случаях продол­жается от нескольких месяцев до одного года, в дальнейшем ино­гда на протяжении многих лет выявляются остаточные явления или отдаленные соматические и генетические последствия.

Выраженность симптомов в каждом из периодов и продолжи­тельность отдельных периодов определяются степенью тяжести лучевой болезни. Различают лучевую болезнь I (легкая), II (сред­няя), III (тяжелая) и IV степени (крайне тяжелая).

Острая лучевая болезнь I степени развивается при облуче­нии в дозе 1-2 Гр (100-200 рад). Она характеризуется умерен­ными признаками астенизации, вегетативных, сосудистых, гема­тологических и обменных нарушений.

Острая лучевая болезнь II степени возникает после облуче­ния в дозе 2-4 Гр (200-400 рад) и характеризуется наличием четко выраженных периодов. Первичная реакция начинается через 2 часа и более и длится до 2 суток. Она проявляется тошнотой и повторной рвотой, общей слабостью, головной болью, голово­кружением, отмечается субфебрильная температура тела.

Скрытый период длится до 3 нед. В это время у больных можно отметить признаки умеренной астенизации и вегетативно-сосудистой дистонии, понижение числа лейкоцитов и тромбоци­тов.

Период разгара чаще всего начинается с повышения темпера­туры тела, ухудшения самочувствия, появления клинических признаков кровоточивости, инфекционных осложнений. Наруше­ния в системе крови прогрессируют, возникает выраженная лей­копения (количество лейкоцитов снижается до 0.5х10⁹/л), тром­боцитопения (количество тромбоцитов снижается до 20х10⁹/л), умеренная анемия, увеличение СОЭ до 25-40 мм/ч. Обнаружива­ется гипоплазия костного мозга. Период разгара продолжается до 2-3 нед. Выздоровление идет медленно.

Острая лучевая болезнь III степени возникает при облуче­нии в дозе 4-6 Гр (400-600 рад). Вскоре после облучения (через 30-60 мин) появляется первичная общая реакция, продолжаю­щаяся до трех суток. У больных наблюдаются возбуждение, вы­раженная головная боль, головокружение, резкая слабость и ади­намия. Особенно характерны диспептические проявления в виде тошноты, многократной рвоты, преходящая гиперемия кожи, субфебрильная температура тела. В периферической крови отме­чаются выраженный нейтрофильный лейкоцитоз и глубокая лимфопения.

Скрытый период укорочен до двух недель, на протяжении ко­торых у больных имеют место ряд субъективных расстройств: повышенная утомляемость, нарушение сна, общая слабость, сни­жение аппетита, периодические головные боли. Наблюдается ла­бильность пульса, артериального давления. С конца второй не­дели начинают выпадать волосы. Уменьшается количество лей­коцитов, тромбоцитов, исчезают ретикулоциты; в конце скрытого периода появляется тенденция к анемизации.

В периоде разгара резко ухудшается общее состояние, возни­кает стойкая лихорадка, сопровождающаяся ознобами и усилен­ным потоотделением. Из крови высеваются микробы (кишечную палочку, стафилококки, пневмококки, стрептококки). Развива­ются геморрагические проявления, множественные кровоизлия­ния на коже, носовые, желудочные, кишечные и маточные крово­течения. Продолжается выпадение волос, возникают язвенно-некротический стоматит и гингивит, тонзиллит, пневмония, резко снижается масса тела. Содержание лейкоцитов уменьшается до 0.1х10 ⁹/л, отмечается глубокая тромбоцитопения (10х10 ⁹/л), вы­раженная анемия; удлиняется время свертывания крови, увеличи­вается длительность кровотечения по Дуке, нарушается ретрак­ция кровяного сгустка, СОЭ увеличивается до 40-60 мм/ч. Для этого периода характерна выраженная диспротеинемия с пони­жением содержания альбуминов и увеличением альфа-1- и альфа-2-глобулинов. Костный мозг представляет картину опустошения, в его мазках встречаются атипичные лимфоциты, единичные из­мененные сегментоядерные нейтрофилы, плазматические и рети­кулярные клетки. Период разгара продолжается от 1, 5 до 2, 5 нед. С 3-й нед. заболевания возможны смертельные исходы.

При благоприятном исходе симптомы болезни постепенно сти­хают, и заболевание вступает в длительный период выздо­ровления.

Острая лучевая болезнь IV степени возникает после облуче­ния в дозе более 6 Гр (600 рад). Непосредственно после облучения (через 5-20 мин) развивается резко выраженная пер­вичная реакция, проявляющаяся неукротимой рвотой, адинамией, коллапсом, иногда психомоторным возбуждением, жидким сту­лом. Больного беспокоят сильнейшие головные боли, головокру­жение, жажда, иногда расстройство сознания. Наблюдаются вы­раженная гиперемия кожи, покраснение склер, субиктеричность кожи и слизистых, температура тела повышается до 39 С. Эти симптомы первичной реакции, периодически то усиливаясь, то стихая, продолжаются до 4 сут, и в дальнейшем без четко выра­женного скрытого периода (или через несколько дней после от­носительного улучшения самочувствия) на них наслаиваются симптомы разгара болезни, характеризующиеся ранним и про­грессирующим нарушением кроветворения (опустошение кост­ного мозга в первую неделю и развитие агранулоцитоза), ранним присоединением инфекционных осложнений и ранним возникно­вением кровоточивости.

На 2-й нед. заболевания на фоне высокой лихорадки, выражен­ной кровоточивости, тяжелого общего состояния могут появляться выраженные кишечные расстройства с развитием обезвоживания, прогрессирующего нарушения функционального состояния центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, почек. Летальные исходы наступают в конце второй недели. Вы­здоровление возможно при применении всех средств комплекс­ной терапии, включая трансплантацию костного мозга.

Квалифицированная терапевтическая помощь оказывается врачом-терапевтом в ОПМ и больницах ГО.

При поступлении в ОПМ выделяются пострадавшие с зараже­нием кожи и обмундирования радиоактивными вещест­вами свыше допустимого уровня. При необходимости им оказы­вается неотложная помощь. Остальные облученные поступают в сортировочно-эвакуационное отделение, где на основании кли­нических признаков и данных физической дозиметрии определя­ются форма и степень тяжести острой лучевой болезни и их транспортабельность. Пораженные, нуждающиеся в неотложных мероприятиях (с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, неукротимой рвотой с признаками обезвоживания, тяжелой ток­семией, психомоторным возбуждением, судорожно - гиперкине­тическим синдромом), направляются в госпитальное отделение.