Выполнение мероприятий гражданской обороны в больнице при переводе с мирного на военное положение

Выполнение мероприятий гражданской обороны в больнице при планомерном переводе с мирного на военное положение (последовательность действий):

С введением готовности «Первоочередные мероприятия I группы» следует провести следующие мероприятия:

- осуществить сбор руководящего состава больницы, довести об­становку, поставить задачи, организовать на пункте управ­ления (ПУ) больницы круглосуточное дежурство руководя­щего состава;

- уточнить мероприятия плана;

- проверить систему оповещения и связи;

- осуществить подготовительные мероприятия к введению ре­жима светомаскировки, усилению противопожарной защиты и охраны общественного порядка;

- подготовить к выписке из стационара больных, лечение кото­рых может быть продолжено амбулаторно;

- возвратить в больницу лиц, обучающихся на центральных и ме­стных базах обучения;

- привести в готовность все объектовые формирования граждан­ской обороны;

- уточнить расчеты по защите персонала и больных, приведе­нию в готовность защитных сооружений, порядку их заполне­ния, выдаче средств индивидуальной защиты, приборов ра­диационной и химической разведки, дозиметрического кон­троля;

- подготовиться к выдаче противогазов, камер детских, аптечек индивидуальных, индивидуальных противохимических паке­тов, приборов радиационной и химической разведки, прибо­ров дозиметрического контроля;

- уточнить порядок поступления (получения) людских ресурсов для доукомплектования ОПМ и учреждений;

- уточнить порядок дооснащения ОПМ и учреждений ГО здраво­охранения до полной табельной потребности имущест­вом, не содержащимся в мобрезерве;

- уточнить укомплектованность ОПМ и учреждений ГО здраво­охранения личным составом, имуществом, техникой, ком­плектом документов, обеспеченность помещениями в заго­родной зоне.

С введением готовности «Первоочередные мероприятия II группы»:

- осуществить сбор руководящего состава, довести обстановку, поставить задачи, перевести руководящий состав на круглосу­точный режим работы;

- привести систему управления, оповещения и связи в полную го­товность;

- привести в готовность к укрытию персонала и больных все за­щитные сооружения и подвалы, в том числе и стационар для нетранспортабельных больных;

- заложить в убежище запасы продовольствия и медикаменты из расчета на 10 суток;

- выдать персоналу и больным из запасов больницы средства ин­дивидуальной защиты и приборы дозиметрического кон­троля: противогазов;

- пост радиационного и химического наблюдения (ПРХН) пере­вести на режим круглосуточного дежурства;

- подготовить больницу и создаваемые на ее базе ОПМ и учреж­дения ГО здравоохранения к эвакуации и развертыва­нию в загородной зоне;

- выписать больных, лечение которых может быть продолжено амбулаторно, сократить прием больных на плановое лечение;

- с получением распоряжения о массовой иммунизации населе­ния по эпид. показаниям организовать прививки персонала и больных силами;

- подготовить к вывозу в загородную зону необходимые для слу­жебной деятельности документы, остальные сдать в архив;

- провести мероприятия по повышению устойчивости работы больницы в загородной зоне;

- подготовить к работе эвакокомиссию;

- получить имущество второй группы с базы спец. снабжения для оснащения ОПМ (для больниц - формирователей ОПМ, размещенных в загородной зоне);

- изготовить простейшие средства индивидуальной защиты;

- подготовить к вывозу в загородную зону материальные ценно­сти больницы;

- уточнить порядок перевода нетранспортабельных больных в СНБ, приема нетранспортабельных больных из других боль­ниц;

- усилить охрану, пропускной режим и внутренний порядок в больнице и на ее территории;

- привести в готовность в пункте постоянного размещения без прекращения производственной деятельности все формирова­ния ГО;

- уточнить порядок ликвидации учреждений здравоохранения, прекращающих свою деятельность в военное время, перерас­пределения (передачи) освобождающихся кадров и матери­альных ценностей;

- уточнить порядок рассредоточения в загородную зону и дос­тавки персонала, режим работы учреждений здравоохранения, продолжающих свою деятельность в пунктах постоянного размещения;

- дооснастить до полной табельной потребности комплекты ОПМ и учреждений ГО здравоохранения за счет имущества больницы, аптеки.

С введением готовности «Общая»:

- развернуть работу эвакокомиссии, уточнить расчеты на прове­дение эвакуации, подготовить больницу к эвакуации без пре­кращения работы;

- подготовить помещения, предназначенные для приема и развер­тывания эвакуируемых городских учреждений здраво­охранения, загородными лечебно-профилактическими учреж­дениями без прекращения работы, своими силами;

- дооборудовать под ПРУ подвалы больницы;

- провести мероприятия по светомаскировке силами отделений и служб больницы;

- вывезти в загородную зону необходимые для служебной дея­тельности документы не сданные в архив;

- вывезти в загородную зону запасы медикаментов, медицин­ской техники и оборудования, других видов материальных ценностей больницы;

- провести в полном объеме мероприятия по повышению устой­чивости работы больницы в военное время;

- принять для доукомплектования ОПМ и учреждений ГО здраво­охранения людские ресурсы по направлениям за счет досрочного выпуска студентов 5-6 курсов высших медицин­ских учебных заведений, 3-4 курсов медицинских училищ и колледжей, предприятий-поставщиков, по нарядам комплек­тующего военкомата;

- быть в готовности к приему автотранспорта от автопредприя­тия - поставщика для укомплектования ОПМ, получения имущества второй группы с базы спецмедснабжения и выводу отряда в исходный район сосредоточения сил гражданской обороны;

- провести в полном объеме мероприятия по защите запасов про­довольствия, других материальных средств, источников (запасов) водоснабжения;

- подготовить больницу к эвакуации в загородную зону без пре­кращения работы.

С получением распоряжения на вывод в загородную зону формирований ГО повышенной готовности:

- вывезти ОПМ в исходный район сосредоточения, личный со­став отряда разместить на казарменном положении, имуще­ство расконсервировать и содержать на автотранспорте в го­товности к выдвижению в район массовых санитарных потерь для оказания первой врачебной помощи пораженным;

- направить в загородную зону оперативную группу для подго­товки выделенных помещений и зданий к развертыванию больницы.

С получением распоряжения на проведение общей эвакуа­ции:

- оповестить персонал, членов их семей и больных о начале эва­куации;

- перевести нетранспортабельных больных в стационар для не­транспортабельных больных;

- получить из автопредприятий - поставщиков приписанный авто­транспорт для эвакуации персонала, членов их семей, транспортабельных больных, имущества больницы и имуще­ства второй группы;

- получить с базы спецмедснабжения имущество второй группы для табельного оснащения и развертывания учреждения ГО здравоохранения, вывезти его в пункт развертывания боль­ницы в заго­родной зоне;

- вывести в загородную зону транспортабельных больных, нуж­дающихся в продолжении стационарного лечения, персонала больницы, членов их семей, имущество больницы.

Выполнение мероприятий гражданской обороны при внезап­ном нападении противника:

1. Организация и проведение мероприятий по сигналу «Воз­душная тревога»:

- довести (продублировать) сигнал «ВТ» до отделений и служб больницы;

- осуществить мероприятия по светомаскировке;

- укрыть больных и персонал в укрытиях;

- обеспечить персонал и больных средствами индивидуальной защиты;

- довести до укрываемых правила и порядок поведения в защит­ных сооружениях;

- отключить электрические, газовые, тепловые и водопровод­ные сети, провести другие мероприятия по повышению устой­чивости больницы;

- установить связь с Управлением здравоохранения и органом управления по делам ГОЧС (указать телефоны), доложить о выполненных мероприятиях;

- управление защитой персонала и больных организовать по те­лефонам, радиотрансляционной сети, громкоговорящей связи.

2. Организация и проведение мероприятий по сигналу «Отбой воздушной тревоги»:

- довести (продублировать) сигнал «Отбой ВТ» до укрываемых персонала и больных;

- провести разведку радиационной, химической, пожарной, инже­нерной и медицинской обстановки на территории и в зданиях больницы силами МРГ, ПРХН, звена пожаротушения;

- уточнить наличие связи, и в случае ее потери принять возмож­ные меры к ее восстановлению;

- оценить обстановку, доложить о ней в Управление здравоохра­нения и орган управления ГОЧС города (района);

- установить режимы защиты персонала и больных (например, режим радиационной защиты, типовой режим №___, другие), уточнить обеспеченность и выдать при необходимости персо­налу и больным средства индивидуальной защиты.

3. Организация аварийно-спасательных и других неотложных работ (АСДНР) на объекте:

- основные усилия разведки сосредоточить на выявлении радиа­ционной и химической обстановки, розыске пораженного пер­сонала и больных, выявлении подходов к заваленным защит­ным сооружениям, подвалам и другим местам укрытия;

- установить допустимую дозу облучения при ведении спасатель­ных работ в очаге поражения, организовать дозимет­рический контроль облучения: руководящего состава - инди­видуальным методом, личного состава формирований ГО, персонала и больных - групповым методом;

- провести санитарную обработку людей и обеззараживание тер­ритории и сооружений;

- организовать доврачебную и первую врачебную помощь пора­женным, персоналу и больным сохранившимися силами боль­ницы; медицинскую эвакуацию, квалифицированную и спе­циализированную медицинскую помощь при отсутствии воз­можности оказать ее на месте - силами и средствами не по­страдавших учреждений здравоохранения и ГО здравоохране­ния по реше­нию старшего медицинского начальника.

- при сохранении сил и средств больницы организовать прием и оказание всех видов медицинской помощи населению -пора­женным и раненым при внезапном нападении противника по планам вышестоящего руководства.

Больница в военное время может функционировать в месте по­стоянной дислокации. В этом случае, по степеням готовности проводится подготовка больницы к массовому приему раненых и пораженных их очага поражения:

1. Развертывание приемно-сортировочного отделения боль­ницы при работе в месте постоянной дислокации предусматри­вает организацию работы распределительного поста (РП) в со­ставе врача (фельдшера), 2-х средних медицинских работников, 2-4 регулировщиков (из формирования ГО больницы), при необ­ходимости дозиметриста (химика) в зависимости от обстановки для определения радиоактивного (химического) загрязнения по­ступающих пораженных.

РП оборудуется средствами подачи сигналов ГО, связью с при­емно-сортировочным отделением и штабом ГО ЧС (пунктом управления ГО больницы), указателями с обозначением потоков пораженных. Для регулирования пропуска транспорта на терри­торию больницы устанавливается шлагбаум.

Оснащение РП: средства индивидуальной защиты, фонарики электрические, флаг Красного Креста, приборы для определения уровней радиоактивного (химического) загрязнения. Задача РП - распределение пораженных по потокам: носилочные, ходячие, имеющие радиоактивное (химическое) загрязнение, инфекцион­ные больные.

При расположении РП от приемно-сортировочного отделе­ния на расстоянии не более 100 м ходячие пораженные снима­ются с транспорта и направляются пешим порядком по своему потоку, а носилочные на машине доставляются к месту их раз­грузки. При больших расстояниях машина сначала направляется к месту разгрузки ходячих, а затем - носилочных. Для убытия машин с территории больницы оборудуется отдельный выезд. В целях расширения возможностей по разгрузке пораженных и их приема в отделение в зависимости от прогнозируемой обстановки и плана развертывания приемно-сортировочного отделения обо­рудуется необходимое количество мест разгрузки, в каждом соз­дается обменный фонд носилок, должны иметься средства транс­портировки пораженных и носильщики.

2. Схема развертывания, оснащение и организация работы при­емно-сортировочного отделения больницы определяются его задачами:

- прием и сортировка пораженных (больных) и направление в со­ответствующее отделение больницы;

- оказание неотложной по жизненным показаниям медицинской помощи пораженным (больным);

- изоляция пораженных (больных), которые представляют опас­ность для окружающих;

- проведение частичной или полной санитарной обработки пора­женных (больных) в зависимости от характера их загрязнения и состояния тяжести;

- ведение учета поступающих пораженных (больных), организа­ция справочной службы, сбора и хранения документов, ценных вещей пораженных (больных), ведение медицинской документа­ции отделения.

Для развертывания приемно-сортировочного отделения допол­нительно используются площади коридоров, вестибюлей, смежных с приемным отделением помещений.

В отделении в соответствии с потоками пораженных (боль­ных) стандартными металлическими подставками или деревян­ными козлами оборудуются места для размещения санитарных носилок, располагаемых для удобства проведения сортировки ря­дами. Сортировочная бригада (врач, 2 медицинских сестры, мед­регистратор) работают на закрепленном для нее участке.

На каждого пораженного (больного) оформляется история бо­лезни (паспортная часть, диагноз, что сделано по оказанию по­мощи в отделении; его направление (в какое отделение). При по­ступлении пораженного (больного) с первичной медицинской карточкой ГО она вклеивается в историю болезни, а если кар­точки не оказалось, то она оформляется, ее корешок остается в приемно-сортировочном отделении, а отрывная часть вклеива­ется в историю болезни. Первичная медицинская карточка ГО яв­ляется первичным документом учета пораженных (больных) и по завершении работы отделения установленным порядком сдается для отчета о поступивших пораженных (больных).

При необходимости в ходе проведения сортировки поражен­ных (больных), когда возникает угроза жизни, оказывается неот­ложная медицинская помощь либо на месте, либо в перевязочной (процедурной, операционной) приемно-сортировочного отделе­ния. Для оказания помощи отделение должно иметь соответст­вующее оснащение.

В составе приемно-сортировочного отделения развертыва­ются инфекционный и психоневрологический изоляторы для временного по экстренным показаниям размещения в них пора­женных, нуждающихся в изоляции. Имеющиеся диагностические кабинеты в составе приемного отделения мирного времени вы­полняют свои задачи.

Санитарный пропускник организует свою работу с учетом сло­жившейся обстановки. При необходимости, когда поступают пораженные из очагов с радиационным или химическим загряз­нением, он перестраивается на особый режим работы. В этом случае работа организуется с соблюдением норм, исключающих загрязнение персонала и других пораженных. В отделении раз­граничиваются чистая и грязная его половины. На чистую поло­вину пораженные, имеющие загрязнение, должны поступать только после полной санитарной обработки со сменой загрязнен­ной одежды. Загрязненная одежда после ее маркировки собира­ется в прорезиненные мешки и складируется в специально отве­денном помещении до повторного обследования характера ее за­грязнения и решения о дальнейшем ее использовании или унич­тожении. Этот вопрос должен решаться создаваемой комиссией при завершении напряженной работы больницы. Об одежде, под­лежащей уничтожению, представляющей опасность поражения, информируются пораженные (больные), и в истории болезни де­лается соответствующая запись.

При имеющейся сложности развертывания приемно - сортиро­вочного отделения в помещении больницы организуется сортировочная площадка вне здания, что возможно при соответ­ствующих погодных условиях и планировки прилегающей к при­емному отделению больницы территории. Преимущества в орга­низации приема и сортировки пораженных на сортировочной площадке в том, что ускоряется разгрузка поступающих пора­женных (больных), освобождение транспорта, что в конечном итоге приводит к ускорению вывоза пораженных из очага. Од­нако, при этом не ускоряется поступление пораженных в отделе­ния больницы, оказание им соответствующей медицинской по­мощи. С сортировочной площадки до отделений больницы уве­личивается расстояние для транспортировки пораженных, на сор­тировочной площадке, по сравнению с развертыванием приемно - сортировочного отделения в помещении, существенно ограничи­ваются возможности по оказанию неотложной медицинской по­мощи пожизненным показаниям.

Необходимо разумно сочетать эти два варианта работы при­емно-сортировочного отделения, отдавая предпочтение его раз­вертыванию в помещении. Состояние готовности приемно - сор­тировочного отделения зависит от его укомплектованности соот­ветствующими кадрами: врачами, средним медицинским и об­служивающим персоналом.

На часы интенсивного поступления пораженных (больных) в приемно-сортировочном отделении должны работать сортиро­вочные бригады, созданные из врачей и средних медицинских работников других отделений с учетом профиля поступающих пораженных (больных). По мере уменьшения потока поступаю­щих пораженных (больных) медперсонал возвращается в свои отделения.

3. Заслуживает особого внимания организация внутрибольнич­ной транспортировки пораженных (больных). Этот вопрос возникает как при массовом поступлении поражен­ных, так и при экстренной эвакуации больных (при терактах, по­жарах и др.). Имеющиеся возможности больницы решить эту проблему весьма ограничены, в связи с чем необходимо изыскать возможности привлечения дополнительных кадров для переноски (перевозки) пораженных (больных). От организованной работы приемно-сортировочного отделения зависит работа лечебно - ди­агностических отделений больницы. В приемно-сортировочном отделении определяются предварительный диагноз, направление в соответствующее отделение больницы, срочность оказания специализированной (квалифицированной) медицинской по­мощи. В приемно-сортировочном отделении при массовом по­ступлении пораженных (больных) в составе сортировочных бри­гад должны работать наиболее опытные врачи соответствующего профиля, они отбирают состав пораженных для своих отделений. Такая методика работы значительно повышает пропускную спо­собность операционно-перевязочного блока.

4. На военное время в целях обеспечения подготовки боль­ницы к функционированию и выполнению задач в соответствии с заданием осуществляется выписка больных, которые могут ле­читься амбулаторно. Распоряжение на выписку больных может поступить в любое время суток, срок выписки и освобождения коек не более 4 часов.

Лечащий врач на лицевой стороне истории болезни обозна­чает, в зависимости от состояния больного: «В» - на выписку; «Н» - нетранспортабельный; «Э» - подлежащий эвакуации. В связи с этой маркировкой при отсутствии лечащего врача пред­ставляется возможным провести сортировку больных. Наиболее сложно провести выписку больных в ночное время. В этих слу­чаях больные, подлежащие выписке на амбулаторное лечение, могут временно (до утра) размещаться в помещении больницы, освобождая занимаемые ими койки в отделениях.

5. Подготовка лечебно-диагностических отделений больницы проводится в соответствии с заданием на них. Развертывание до­полнительных коек и их перепрофилизация производятся, исходя из ожидаемого количества раненых и больных, характера их па­тологии.