Исторически сложившиеся формы и методы организации ЛЭО

Приоритет в создании системы ЛЭМ принадлежит военной ме­дицине. Доктриной военной медицины сформулированы прин­ципы ЛЭМ, понятия, определения, классификации. В решении задач ЛЭМ применяются такие дисциплины, как военно-полевая хирургия, военно-волевая терапия и пр.

История военной медицины свидетельствует о большом разно­образии форм и методов организации лечебно-эвакуацион­ного обеспечения. При этом они всегда отражали конкретные ус­ловия деятельности медицинской службы в тех или иных войнах или военных компаниях. По доминирующему признаку эти орга­низационные формы и методы лечебно-эвакуационного обеспе­чения войск сформировались в следующих вариантах:

а) с возникновением постоянных армий в так называемый ма­нуфактурный период развития производства (XVI - XVIII вв.), когда исход вооруженной борьбы решался, как правило, в гене­ральном сражении воюющих армий, сложилась система лечения раненых - «на месте».

Сущность этой системы состояла в организации медицин­ской помощи и лечении раненых и больных в непосредственной близости от района поражения, да и отсутствие специального са­нитарного транспорта в этот период не позволяло широко приме­нять перевозку раненых.

В период Великой Отечественной войны система лечения «на месте» применялась в период блокады Ленинграда, при обороне Севастополя, в партизанских отрядах.

б) в следующий исторический период (XIX - начало XX вв.) сражения приобретают характер длительной, упорной, позицион­ной борьбы.

В связи с увеличением численности армий, усовершенствова­нием оружия наблюдается значительный рост безвозвратных и санитарных потерь. Раненые и больные скапливались в районах боевых действий и, находясь в боевых порядках войск, сущест­венно снижали их боеспособность.

Развитие медицинской науки в то время обуславливает созда­ние более совершенных лечебных учреждений для проведения сложных медицинских вмешательств. Но из-за воздействия стрелкового оружия и артиллерии противника лечебные пункты не могли развертываться в непосредственной близости к району боевых действий.

Насущной потребностью становится эвакуация раненых и больных из района боевых действий, которая оформляется в так называемую «эвакуационную систему». Развитие железнодорож­ного, а затем автомобильного транспорта обеспечило внедрение этой системы в практику. Система эвакуации по сравнению с системой лечения на месте в новых условиях ведения войны была более прогрессивной, обеспечивала лучшие результаты в лечении раненых. Однако, уже в русско-японскую войну 1904 - 1905 гг. и особенно в годы первой мировой войны, сопровождавшимися крупными санитарными потерями, выявляются недостатки этой организации.

Эвакуация раненых и больных производилась по принципу «во что бы то ни стало», подчас без оказания медицинской по­мощи и лечения. Организация эвакуации была передана в веде­ние строевых командиров военной полиции, которых мало инте­ресовали вопросы лечения раненых и больных.

В ходе эвакуации раненых на большие расстояния им много­кратно (по 3-5 раз) делались перевязки, а хирургические опера­ции откладывались до прибытия в лечебное учреждение. Между медицинскими пунктами разных звеньев медицинской службы не было никакого взаимодействия.

Н. Н. Бурденко при изучении 2, 5 тыс. медицинских докумен­тов раненых в первую мировую войну установил, что из этого числа в течение первых двух суток 985 раненых были перевязаны 3 раза, 673 - 4 раза и 420 - даже 5 раз. Понятно, что в результате такой «организации помощи и эвакуации» тяжелораненые поги­бали в пути, а легкораненые к концу эвакуации иногда даже вы­здоравливали;

Следует подчеркнуть, что эвакуационная система и система ле­чения «на месте» редко встречались в практике медицинского обеспечения войск в «чистом виде». В зависимости от конкрет­ных условий обстановки в одних случаях преобладало лечение «на месте» – поблизости от зоны действий, в других – эвакуация в тыл.

в) в 1916 г. в разгар первой мировой войны профессор Во­енно-медицинской академии В. А. Оппель предложил систему «этапного лечения» раненых, сущность которой заключалась в расчленении медицинской помощи и в совмещении лечения ра­неных и больных с их эвакуацией (с учетом медицинских показа­ний). Под этапным лечением следует понимать лечение на оста­новках («ЭТАПЕ» - остановка).

Разработанная В. А. Оппелем система этапного лечения ране­ных предусматривала оказание медицинской помощи раненым, их лечение и эвакуацию, как единый, интегрированный, ком­плексный процесс действий со стороны военно-медицинской службы при решении судьбы раненых.

Таким образом, для реализации этапного лечения раненых не­обходимо было изменить систему руководства лечением и эва­куацией раненых и больных, создать этапы медицинской эвакуа­ции, соответствующие выдвинутым задачам, максимально при­близить хирургическую помощь к раненым.

В то время прогрессивные идеи В. А. Оппеля не были реализо­ваны. Этапное лечение было положено в основу лечебно - эвакуационного обеспечения сначала в годы Гражданской войны, а затем и официально регламентировано в «Руководстве по сани­тарной эвакуации РККА» (1929) и внесено в «Устав военно-сани­тарной службы» (1933), и уже в Уставе военно-санитарной службы было существенное дополнение к вопросу об эвакуации раненых в виде четкого указания о проведении эвакуации «по назначению «, т.е. в специализированные лечебные учреждения, т.к. внедряемая в практику специализация медицинской помощи резко повышала ее качество и перспективу быстрейшего возвра­щения раненых в строй.

И с этого момента принятая система лечебно-эвакуационных мероприятий получила определение, существующее до настоя­щего времени «Система этапного лечения с эвакуацией по назна­чению».