Признаки недоношенности.

НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ.

НЕДОНОШЕННЫМ считается новорожденный, родившийся

до ОКОНЧАНИЯ полных 37 недель беременности или РАНЕЕ, чем через 259 дней, отсчитываемых с 1 го дня ПОСЛЕДНЕГО менструального цикла,

С МАССОЙ тела 2500 грамм и МЕНЕЕ и

ДЛИНОЙ тела 45 см и МЕНЕЕ,

обладающий определенными АНАТОМО – ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ особенностями.

Дети, родившиеся с массой тела 1500 грамм и МЕНЬШЕ – это ГЛУБОКОНЕДОНОШЕННЫЕ.

Дети, родившиеся с массой тела МЕНЕЕ 1000 грамм – это ЭКСТРЕМАЛЬНО НЕДОНОШЕННЫЕ.

Недоношенный ребенок всегда требует пристально внимания всего медицинского персонала, так как в процессе его выхаживания нередко возникает ряд проблем.

Частота ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫХ родов весьма вариабельна.

В последние годы достаточно СТАБИЛЬНА и составляет 5 – 10 % от ЧИСЛА РОДИВШИХСЯ детей в промышленно развитых странах.

В структуре ДЕТСКОЙ смертности на ДОЛЮ недоношенных приходится 48 -68 %

(50 – 70 %) *.

ПРИЧИНЫ НЕВЫНАШИВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

(преждевременных родов)

1. ОТЯГОЩЕННЫЙ АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ (более 3 абортов, частые роды, многоплодие, оперативное родоразрешение, нарушение предлежаний плода, патология плаценты)
2. ТЯЖЕЛЫЕ формы ИНФЕКЦИОННЫХ и СОМАТИЧЕСКИХ заболеваний МАТЕРИ (в том числе ЭНДОКРИННАЯ патология)
3. ПАТОЛОГИЯ внутренних ПОЛОВЫХ органов МАТЕРИ (эндометрит, фиброма матки и т. д.)
4. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛОДА (ВУИ, хромосомные заболевания, ГБН – иммунологический конфликт и т. д.)
5. ТРАВМЫ (психические – стрессы; физические – падение, ношение тяжести)
6. СОЦИАЛЬНО – БИОЛОГИЧЕСКИЕ (возраст матери МЕНЕЕ 18 лет и БОЛЕЕ 30 лет, вес беременной МЕНЕЕ 45 кг и БОЛЕЕ 90 кг, рост МЕНЕЕ 150см и БОЛЕЕ 180см и т. д.; возраст отца – МЕНЕЕ 18 лет и БОЛЕЕ 50 лет как фактор риска)
7. СОЦИАЛЬНО – ЭКОНОМИЧЕСКИЕ (профвредности, вредные привычки, наркомания, нежелаемая беременность, недостаточное питание и т. д.)

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕДОНОШЕННОСТИ

500 грамм плод подлежит выхаживанию, жизнеспособный.

Классификация по СТЕПЕНЯМ в ПРАКТИКЕ в настоящее время НЕ используется.

Для ПОСТНАТАЛЬНОЙ оценки ФИЗИЧЕСКОГО развития его ГЕСТАЦИОННОМУ возрасту используются специальные таблицы ДЕМЕНТЬЕВОЙ.

Оценка по АПГАР проводится детям с МАССОЙ тела БОЛЕЕ 1800 грамм:

7 – 10 баллов – состояние удовлетворительное.

ПРИЗНАКИ НЕДОНОШЕННОСТИ.

Чем МЕНЬШЕ гестационный возраст, тем БОЛЬШЕ признаков.

1. АНАТОМИЧЕСКИЕ (внешние) ПРИЗНАКИ:

- голова БОЛЬШАЯ, 1/3 часть от длины тела

- мозговой череп преобладает над лицевым, кости черепа заходят друг на друга

- открыты большой и малый роднички (у глубоконедоношенных + боковые), швы

- шея, конечности КОРОТКИЕ

- НЕПОРПОРЦИОНАЛЬНОСТЬ телосложения

- пупочное кольцо СМЕЩЕНО к лону

- равномерное ИСТОНЧЕНИЕ подкожно – жирового слоя, вплоть до отсутствия

- кожа ДРЯБЛАЯ, МОРЩИНИСТАЯ, различной степени ЦИАНОЗ или красная

- выраженное ЛАНУГО (пушковый волос) на плечах, спине, бедрах, ягодицах, лице

- НЕДОРАЗВИТИЕ или отсутствие НОГТЕЙ на пальцах рук

(при сроке более 35 недель выступают за края пальцев)

- ушные раковины и нос МЯГКИЕ (недоразвитие хрящевой ткани)

- у девочек половая щель зияет и виден клитор (недоразвитие больших половых губ)

- у мальчиков одно или оба яичка не опущены в мошонку и часто недоразвиты

1. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ:

- крик СЛАБЫЙ, писклявый или отсутствует

- мышечный тонус заметно снижен, «ПОЗА ЛЯГУШКИ», мышечная гипотония

- вялость, сонливость

- двигательная активность снижена или отсутствует

- конечности частично или полностью разогнуты

- мимика бедная

- Т тела неустойчивая

- дыхание нестабильное, поверхностное, носовое, ЧДД 40 – 80 в минуту

- апноэ характерно

- кашлевой рефлекс не характерен

- сердцебиение нестабильное, аритмичное, ЧСС 120 – 200 в минуту

- безусловные рефлексы снижены или отсутствуют

- количество мочеиспусканий 8 - 13 раз

- объем порции мочи 5 мл на 1 кг в час

- объем желудка менее 30 мл