Болезнетворные факторы внешней среды

Задача 1

Одну группу мышей облучали рентгеновскими лучами в дозе 10 гр в течение 10 минут, другую – в такой же дозе в течение 140 минут.

В каком случае повреждающее действие радиации будет сильнее и почему?

· у мышей первой группы.

· у мышей второй группы.

· результат одинаковый в обеих группах.

Задача 2

В первые 30 минут пребывания летчика на высоте 8000 м произошла разгерметизация кабины. У летчика появились признаки высотной декомпрессионной болезни – общая слабость, головокружение, тошнота, тахикардия, повышение АД, одышка, парестезии, кожный зуд, мышечно-суставные и загрудинные боли, нарушение зрения.

· Объясните происхождение этих симптомов.

Задача 3

Больной К. доставлен в медицинский пункт. Отмечается гиперемия лица; пульс 130/мин, АД 140/90 мм рт.ст. Дыхание частое и поверхностное. Температура тела 39° С. По свидетельству сопровождавшего, пострадавший, ликвидируя аварию, в течение часа работал при температуре около 60°С и высокой влажности воздуха.

· Какое нарушение теплового баланса имеет место в данном случае?

· Объясните механизмы учащения пульса при повышении температуры тела.

Задача 4

Шофер в течение суток находился в автомобиле, занесенном снегом. Кожа побледнела, дыхание и пульс едва определялись. АД 70/40 мм рт.ст., ректальная температура 30° С.

· Какая фаза гипотермии наблюдалась у больного?

· Каковы механизмы описанных симптомов?

Задача 5

У мальчика 10 лет после длительного пребывания на солнце с непокрытой головой появилось общее возбуждение, гиперемия лица, участился пульс, повысилось АД и температура тела до 39° С.

· Какое нарушение терморегуляции наблюдалось у мальчика?

· Чем отличается это нарушение терморегуляции от гипертермии?

· Каковы механизмы наблюдаемых патологических явлений?

Задача 6

Ребенок 14 лет поступил в клинику по поводу туберкулезного гонита (воспаление коленного сустава). Болен в течение 2 лет. Начало заболевания связывает с ушибом коленного сустава при падении. Часто болел простудными заболеваниями. Ребенок пониженного питания.

· Что явилось причиной заболевания?

· Какие условия способствовали развитию заболевания?

Задача 7

Больной 16 лет доставлен в больницу в тяжелом состоянии с термическим ожогом II степени (площадь ожога достигает 30% поверхности тела). Сознание помрачено, АД 80/50 мм рт.ст., пульс 120/мин слабого наполнения, дыхание частое и поверхностное, температура тела 37, 7°С. Анализ крови: эритроциты – 5, 5× 10¹²/л, Hb – 170 г/л, показатель гематокрита – 52 %, лейкоциты – 20× 10⁹/л.

· Какой вид шока развился у больного?

· Каковы механизмы выявленных нарушений?

· Каков механизм гемоконцентрации, развившейся у больного?

Задача 8

Больной Л., 9 лет, в течение длительного времени наблюдал за работой электросварщиков. Доставлен в приемный покой с жалобами на ощущение жжения и «песка» в глазах, резко выраженную светобоязнь, слезотечение. Объективно: конъюнктива обоих глаз гиперемирована, отечна, выраженное слезотечение.

· Как называется подобное поражение глаз?

· Чем оно вызвано?

· Каковы механизмы развития?

Задача 9

Больная С., 26 лет, медсестра, доставлена машиной скорой помощи с пляжа, где провела не более получаса, с жалобами на сильную головную боль, сердцебиение, одышку, слабость, тошноту. Из анамнеза выяснено, что больная страдает порфирией (общее название наследственных болезней, обусловленных нарушением обмена порфиринов и синтеза гема). Объективно: состояние средней тяжести, на коже спины, груди, живота – ожоги I степени, температура тела – 37, 7° С. Дыхание везикулярное, частота дыхания 36/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны, 100/мин.

· Почему столь непродолжительное пребывание на пляже вызвало такие серьезные последствия?

· Как называется это явление?

· Какова его этиология?

· Какие факторы способствовали развитию данной патологии?

Задача 10

Больной К., 43 лет, во время ликвидации аварии на АЭС получил дозу облучения 2000 БЭР (20 гр). В течение недели неуклонно прогрессировали тошнота, рвота, вздутие живота, кровавый понос, лихорадка. На восьмые сутки состояние значительно ухудшилось. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела – 39, 8° С. Питание пониженное, кожные покровы сухие, дряблые, множественные точечные геморрагии. Дыхание жесткое, 40/мин. Тоны сердца глухие, неритмичные. АД 60/40 мм рт.ст. Живот резко вздут, кишечные шумы не выслушиваются. Стула не было последние 5 суток.

Общий анализ крови: Hb – 80 г/л, эритроциты – 2, 5× 10¹²/л; лейкоциты -1, 6× 10⁹/л; лейкоцитарная формула: Б – нет; Э – нет; М – нет; Ю – 12%; П – 23%; С – 70 %; Л – 2%; М – 1%. Тромбоциты – 40, 0× 10⁹/л. Общий анализ мочи: цвет – красно-бурый, уд. вес – 1, 028; белок – 2 г/л; сахар – отрицательный. В осадке: эритроциты на все поле зрения.

На девятые сутки наступила смерть при явлениях паралитической непроходимости кишечника, шока, выраженной дегидратации.

· Назовите патологию, развившуюся у пациента.

· Объясните механизм развития основных патологических процессов (шока, обезвоживания, паралитической непроходимости кишечника, сепсиса).

Задача 11

Техник К., 26 лет, в течение нескольких часов находившийся в зоне аварии на АЭС, экстренно доставлен в клинику с жалобами на тошноту, рвоту, головную боль, повышение температура тела, общую слабость, сонливость. В течение следующих суток пребывания в стационаре отмечалось дальнейшее повышение температуры тела, лабильность пульса, АД с тенденцией к гипотензии, появление менингеальных симптомов, смена периодов сонливости и эйфории, нарастающим помрачением сознания вплоть до сопора. В анализе крови – нейтрофильный лейкоцитоз и лимфоцитопения.

· Назовите патологию, развившуюся у пациента.

· Обоснуйте Ваше заключение.

· Объясните патогенез указанных симптомов.

Задача 12

Водолаз Т., 26 лет, работая под водой в кислородном изолирующем аппарате, в силу необходимости вынужден был нарушить инструкцию и опуститься на глубину свыше 20 метров. При этом у него внезапно развился приступ судорог с потерей сознания. Водолаз был быстро извлечен на поверхность и освобожден от снаряжения. Приступы судорог повторились ещё несколько раз, затем были купированы противосудорожными средствами.

· Объясните патогенез указанных симптомов.

· Как предупредить их развитие при глубоководных спусках?

Задача 13

Физик Т., 35 лет, доставлен в клинику 5 дней назад с жалобами на головную боль, головокружение, тошноту и рвоту. В результате несчастного случая подвергся общему облучению гамма-лучами в дозе 200 БЭР (2 гр). В настоящее время чувствует себя хорошо, никаких жалоб не предъявляет. В анализе крови лейкоцитопения, лимфоцитопения, резко снижено количество ретикулоцитов.

· Какой период лучевой болезни имеется у больного в настоящее время?

· Как объяснить его жалобы при поступлении?

· Каков механизм изменений со стороны крови и к каким последствиям могут привести эти изменения?

Задача 14

Больной Н., 32 лет, лечится в клинике по поводу острой лучевой болезни. Две недели тому назад в результате несчастного случая подвергся общему облучению потоком нейтронов (доза 500 БЭР или 5 гр).

При поступлении отмечались рвота, понос, головная боль, повышение температура тела, эритема, колебания АД и ЧСС. Через 2 дня наступило улучшение самочувствия, беспокоила лишь общая слабость. На 14 день состояние больного вновь ухудшилось. Температура тела повысилась до 39° С, диагностированы пневмония, стоматит и гингивит. На коже и слизистых появились точечные кровоизлияния; в мокроте, моче и кале примесь крови. Отмечались олигурия, гиперазотемия. В анализе крови: эритроциты – 3, 5× 10¹²/л; Hb – 70 г/л; ретикулоцитов нет; лейкоциты – 1, 5× 10⁹/л, тромбоциты - 25× 10⁹/л.

· Объясните механизм развития геморрагического синдрома,

· Объясните механизм инфекционных осложнений и токсемии.

Задача 15

Больной А., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, нарушение сна, головные боли, снижение аппетита, поносы. Считает себя больным в течение последних 2 лет. Заболевание развивалось постепенно, без видимых причин. Последние 10 лет работал рентгенологом. Техникой безопасности нередко пренебрегал. Анализ крови: эритроциты – 3, 5× 10¹²/л, Hb – 85 г/л, ретикулоциты – 0, 1 %, лейкоциты -53, 8× 10⁹/л, лимфоциты – 14 %. В мазке много гиперсегментированных нейтрофилов.

· Назовите патологию, развившуюся у пациента.

· Объясните механизм развития астенического синдрома, изменения со стороны системы крови и пищеварения.

Задача 16

Рабочий К., 38 лет, через 30 мин. после выхода из кессона ощутил зуд кожи и сильные колющие боли в мышцах голени и коленных суставов. Появились одышка и сердцебиение. Внезапно наступила слепота.

· Назовите патологию, развившуюся у пациента.

· Объясните патогенез указанных симптомов.

· Укажите меры помощи больному и меры предупреждения подобных проявлений.

Задача 17

Летчик В., 40 лет, поступил в госпиталь для определения годности к летной работе. С этой целью был подвергнут испытанию в барокамере. Через 5 минут после " подъема" на высоту 5000 метров стал жаловаться на головную боль, головокружение. Появились одышка, цианоз кончиков пальцев, лицо побледнело. АД повысилось со 120/70 до 130/75 мм рт.ст., пульс 120 в мин, слабого наполнения. Внезапно пульс и дыхание стали урежаться, АД снизилось, испытуемый потерял сознание.

· Назовите развившийся патологический процесс.

· Укажите его основной патогенетический фактор.

· Назовите и обоснуйте меры помощи пострадавшему.

Задача 18*

На высоте 10000 м произошла аварийная разгерметизация пассажирского авиалайнера. В течение нескольких секунд барометрическое давление в салоне самолета стало равным атмосферному давлению на данной высоте (170 мм рт.ст.). Экипаж не смог произвести срочного снижения, самолет продолжал полет на указанной высоте ещё несколько минут.

· Какие патологические процессы, возникшие в организме у пассажиров в связи с этой аварийной ситуацией, могут угрожать их здоровью и привести к смерти?

· Каковы причины возникновения и механизмы развития этих патологических процессов?

· Какой из названных Вами процессов представляет собой наибольшую опасность для жизни пассажиров и почему?

Задача 19

Придя домой с пляжа, на котором Михаил П., 18 лет, провел 6 часов, он почувствовал слабость, головокружение, пульсирующую боль в голове, озноб, тошноту. Через 30 мин после этого у него началась рвота; температура 39° С. Прием аспирина и спазмолгина облегчения не принесли, состояние еще более ухудшилось, хотя температура снизилась до 37° С, и Михаил вызвал скорую помощь. По дороге в больницу он потерял сознание, в связи с чем был доставлен в реанимационное отделение.

· Какой патологический процесс развился у пациента? Ответ обоснуйте.

· Каковы его возможные причины, стадии и механизмы развития? Почему состояние пациента продолжало ухудшаться на фоне снижения температуры тела?

· В чем причина потери сознания пациентом?