Пример решения задач.

Задача 10

1. Патологическое состояние, развившееся у пациента, обозначают как поллиноз (лат. pollen – пыльца). Эта группа болезней объединяется по причинному признаку – все они вызываются пыльцой растений (трав, кустарников, некоторых деревьев). В данном случае аллергическая реакция разнилась после приезда в загородную зону отдыха, где очевидно имелись растения, пыльца которых вызвала аллергический конъюнктивит, ринит, трахеобронхит.

2. Конкретное вещество (компонент пыльцы) можно выявить с помощью кожной пробы – нанесения на скарифицированный участок кожи пыльцы разных растений. При положительной реакции в участке скарификации наблюдается выраженный отек, покраснение, могут образоваться пузырьки.

3. Поллинозы развиваются по механизму реакций I типа (по Gell, Coombs). Этот механизм включает несколько стадий. В иммунную стадию впервые попавший в организм аллерген захватывается и «обрабатывается» антиген-презентирующими клетками (А-клетки). В последующем, в результате взаимодействия А-клеток, Т- и В-лимфоцитов, последними синтезируются аллергические антитела (Ig E и Ig G4), которые фиксируются на клетках-мишенях первого порядка (тучных клетках, базофилах и других лейкоцитах). На стадии патохимических рекций клетки-мишени первого порядка образуют и выделяют биологически активные вещества – медиаторы аллергической реакции. Это обусловливает развитие клинических проявлений (стадия клинических проявлений). У данного пациента развиваются признаки конъюнктивита, ринита, трахеобронхита.

4. Основными принципами терапии и профилактики аллергической реакции являются:

1) этиотропный (обнаружение аллергена и предотвращение контакта с ним);

2) патогенетический (специфическая иммунотерапия, антимедиаторная терапия, иммунокоррекция);

3) симптоматический (устранение неприятных и тягостных ощущений).

Главным принципом лечения является патогенетический, заключающийся в специфической иммунотерапии (СИТ: путем повторного внутрикожного введения малых, постепенно возрастающих доз аллергена, вызывающего реакцию повреждения).

6. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ.

Задача 1

Через несколько минут после наложения горчичников на грудную клетку, местно ощущается тепло, небольшое жжение и наблюдается отчетливое покраснение кожи.

· Какой тип гиперемии возникает в данном случае?

· Объясните происхождение симптомов.

Задача 2

При наложении лигатуры на правую бедренную вену кролика была смоделирована венозная гиперемия.

· Назовите внешние признаки, характерные для венозной гиперемии.

· Объясните механизм ее возникновения.

Задача 3*

Больному 46 лет, в связи со значительным асцитом произведена пункция брюшной полости. После извлечения 5 л жидкости внезапно резко ухудшилось состояние больного: появилось головокружение, развился обморок. Обморок у больного был расценен как проявление недостаточности кровоснабжения головного мозга в результате перераспределения крови.

· К каким последствиям в кровоснабжении органов брюшной полости привел асцит у больного?

· Почему после пункции брюшной полости произошло перераспределение крови?

Задача 4

У лягушки под эфирным наркозом произведена перерезка седалищного нерва, иннервирующего левую заднюю лапку.

· Что произойдет с кровоснабжением денервированной лапки?

· Как называется возникший патологический процесс?

Задача 5

У больного 64 лет с хронической ишемической болезнью сердца и выраженным атеросклерозом внезапно появились резкие боли в левой ноге, болезненность ее кожных покровов. Пульс на тыльной стороне левой стопы не пальпируется. Конечность холодна на ощупь. Через 2 часа бледность сменилась резким цианозом.

· О чем свидетельствуют симптомы, приведенные выше?

· Объясните возникновение боли и цианоза.

Задача 6

Объясните особенности кровоснабжения кожных покровов пациента, если у него:

· а) теплая бледная кожа;

· б) холодная бледная кожа;

· в) теплая цианотичная кожа;

· г) холодная цианотичная кожа

Задача 7

При экспериментальном моделировании тромбоза на сосуд брыжейки кишечника лягушки положили кристаллик поваренной соли. Через несколько минут в сосуде образовался тромб. В зоне микроциркуляции, расположенной ниже места образования тромба, просвет микроциркуляторных сосудов увеличился, скорость кровотока уменьшилась, число функционирующих сосудов увеличилось.

· Тромбоз какого сосуда, артериального или венозного, был получен в эксперименте?

· Назовите вид тромба и обоснуйте свой ответ.

Задача 8

Группа студентов 2 курса сразу после осеннего кросса была обследована врачом. При осмотре обращала на себя внимание выраженная гиперемия кожи лица всех обследованных, кожа имела ярко-красный цвет, была влажной и горячей на ощупь, частота пульса в группе колебалась от 110 до 150/мин, чистота дыхания – от 20 до 30/мин.

· Охарактеризуйте состояние регионарного кровообращения и микроциркуляции.

· Дайте мотивированное заключение.

Задача 9

Больная Н., 55 лет, поступила хирургическое отделение по поводу тромбоза левой бедренной вены. Объективно: левая конечность увеличена в объеме, цианотична и холодна на ощупь.

· Охарактеризуйте нарушение регионарного кровообращения и микро циркуляции в левой нижней конечности.

Задача 10

Больной К., 28 лет, доставлен в хирургическое отделение по поводу ножевого ранения с повреждением плечевой артерии. Возникшее после ранения сильное кровотечение было быстро остановлено путем сдавления тканей плеча рукой с последующим наложением в верхней трети плеча резинового жгута. Объективно: кожа на левой руке бледная, холодная на ощупь, чувствительность ее снижена, пульс – 78/мин, АД – 120/80 мм рт.ст., дыхание ритмичное, частота – 16/мин.

· Охарактеризуйте состояние кровообращения в поврежденной конечности.

· Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

Задача 11

У больного К., 60 лет, на фоне атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей отмечено местное снижение температуры кожи и ее бледность, ослабление пульсации артерии дорсальной поверхности стопы, появление болей при ходьбе.

· Охарактеризуйте состояние кровообращения в нижних конечностях.

· Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

Задача 12

У экспериментального животного (белой крысы), после введения в кровь этилового спирта, отмечалось замедление кровотока в сосудах бры­жейки и появилось большое количество мелких, похожих на гранулы эритроцитарных агрегатов.

· Какая разновидность микроциркуляторных нарушений возникает у крысы в ответ на введение этилового спирта?

Задача 13

После нанесения на препарат брыжейки лягушки раствора гистамина отмечено, что скорость кровотока уменьшается, а диаметр сосудов увеличивается. Отмечается массивный выход форменных элементов за пределы со­судистого русла.

· Охарактеризуйте состояние микроциркуляции.

· Объясните патогенез развивающихся изменений периферического кровообращения.

Задача 14

Кессонный рабочий Р., 30 лет, в период декомпрессии ощутил зуд в различных областях тела и пульсирующие боли в мышцах голеней. Сразу после компрессии у него появились сильные головные боли, в правом подреберье, набухли шейные вены, кожные покровы стали синюшными и покрылись липким потом, развилась резкая одышка. Артериальное давление определить не удилось. Через несколько минут наступила смерть при явлениях нарастающей слабости правого сердца. При вскрытии в полостях правого сердца обнаружены большие пузыри газа.

· Какова причина и механизм гемодинамических нарушений, вызвавших летальный исход?

Задача 15

Больной А., 40 лет, поступил в травматологическую больницу с переломом левой бедренной кости. На второй день после травмы появились резкие боли в груди. Объективно: цианоз кожных покровов. Частота дыхания 38/мин, ЧСС – 124/мин, АД – 80/60 мм рт.ст., границы сердца не изменены. Отмечается резкое набухание вен. Печень увеличена. Содержание оксигемоглобина в артериальной крови – 87%, в венозной – 30%, показатель гематокрита – 0, 45 л/л, общее количество лейкоцитов – 16× 10⁹л. Лейкоцитарная формула: Б - 0; Э - 0; П - 17; С - 69; Л - 10; Мн - 4. На рентгенограмме видно клиновидное затемнение в нижней доле правого легкого.

· Объясните патогенез наблюдаемых клинических симптомов на основе развивающихся изменений периферического кровообращения.

Задача 16

У больной К., 60 лет, с варикозным расширением вен нижних конечностей возникают боли в ноге при ходьбе. Отмечается цианоз и отечность левой голени; конечность холодная на ощупь. После комплекса физиотерапевтических процедур выраженность указанных расстройств стала уменьшаться, И через некоторое время они исчезли.

· Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения у больной.

· Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

Задача 17

вольная С., 25 лет, жалуется на возникновение обычно в холодную погоду приступов болей и чувство онемения в пальцах рук. Во время приступов Объективно отмечается резкое побледнение кожи пальцев и кистей, снижение местной температуры, нарушение кожной чувствительности.

· Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения и микроциркуляции у больной.

· Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.

Задача 18

У больного Н., 63 года, со стенозом правого предсердно-желудочкового отверстия при осмотре отмечается акроцианоз и незначительная отечность конечностей. При биомикроскопическом исследовании микроциркуляции в сосудах ногтевого ложа установлено расширение венозных микрососудов. Отмечается выход эритроцитов за пределы сосудистой стенки.

· Охарактеризуйте нарушения регионарного кровообращения у больного.

· Объясните патогенез имеющихся клинических проявлений.